高磷血癥

1．急、慢性腎功能不全

是高磷血癥最常見原因。腎小球濾過率在0.3～0.5ml/s及以下時，腎臟排出磷減少，血磷升高，繼發性甲狀旁腺素分泌增多，骨鹽釋放增加。

2．骨中的磷釋放增加

某些繼發性甲狀旁腺功能亢進，因甲狀旁腺激素溶骨作用增強，骨中的磷釋放增加，可導致血磷升高；也可見於甲狀旁腺功能低下(原發性、繼發性和假性)時，尿排磷減少導致血磷增高。

3．磷進入細胞外液增多

應用含磷緩瀉劑或灌腸劑，維生素D中毒，磷進入細胞外液增多；此外，磷從細胞內移到細胞外，也可致細胞外液磷增多，見於急性酸中毒、骨骼破壞、高熱、惡性腫瘤(化療)等。

高磷酸鹽血癥沒有特異的臨牀症狀。如果高磷酸鹽血癥持續過久，可以影響鈣的內環境穩

定；鈣磷的結合可以導致異位性鈣化，並可抑制腸鈣吸收，使血鈣降低，可繼發低鈣血癥，出現一系列低鈣症狀，如手足搐搦、腎的鈣化造成的腎功能進行性損害等。

1．血電解質檢查

血清磷增高，可伴有血鈣降低或血清pH降低。

2．腎功能檢查

（1）若腎功能正常，則測定尿磷酸鹽排出。

（2）若腎功能減退，則考慮為腎功能衰竭所致高磷酸鹽血癥。

3．尿磷酸鹽

在腎功能正常情況下，尿磷酸鹽排出增加，考慮磷酸鹽攝入增加、腫瘤破壞、或腫瘤治療後的高磷酸鹽血癥；尿磷酸鹽排出減少，應考慮甲狀旁腺功能減退。

4．影像學檢查

骨骼X線檢查，可有骨質疏鬆表現。

根據病史、臨牀表現和實驗室檢查檢查即可診斷高磷血癥。

1．病史

有引起高磷血癥的病史，如腎衰竭、化療、靜脈或口服補充磷製劑等。

2．臨牀表現

高磷血癥的臨牀表現轉移性鈣化、低鈣血癥、繼發性甲狀旁腺功能亢進症等。

3．實驗室檢查

血清磷濃度成人高於1.61mmol/L，兒童高於1.90mmol/L。

1．一般治療

若腎功能正常，可通過補給生理鹽水，擴大細胞外容積，使磷酸鹽經尿排出增加，以降低血磷酸鹽。

2．藥物治療

（1）含鈣磷結合劑 如碳酸鈣、醋酸鈣。主要不良反應為高鈣血癥，醋酸鈣優於碳酸鈣。

（2）含鋁磷結合劑 含鋁的磷結合劑現已淘汰，僅用於其他方法無法控制的高磷血癥，療程宜短，如氫氧化鋁，治療療程4周，最多不超過12周，氫氧化鋁治療常可引起便秘，有時尚可升高血漿鋁水平，導致鋁中毒。

（3）非鋁非鈣磷結合劑

如司維拉姆、碳酸鑭、煙酸、考來替蘭，需注意司維拉姆無論膠囊還是片劑均應整片吞服，不可咀嚼。

3. 透析治療

對於慢性腎功能衰竭的患者，可用血漿透析或腹膜透析控制血漿磷酸鹽水平。應增加血透時間及次數，慢性高磷血癥通過延長血透時間(每週6～7次，夜間睡眠時血透8～10小時)也能有效控制血磷；傳統的每週3次，每次4小時的血透不能有效清除血磷。