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顱後窩血腫
鎖定
- 外文名
- posterior?fossa?hematomas
- 就診科室
- 神經外科
- 常見病因
- 枕骨骨折損傷靜脈竇或導靜脈
- 常見症狀
- "枕下部或乳突部皮下淤血,頭痛劇烈,噴射性嘔吐
- 中文名
- 顱後窩血腫
顱後窩血腫病因
顱後窩血腫中以硬腦膜外血腫最多見,常因枕骨骨折損傷靜脈竇或導靜脈而致,臨牀上以亞急性表現者為多。硬腦膜下血腫較少見,小腦內血腫罕見,小腦內血腫多因小腦半球挫裂傷所致,常合併硬腦膜下血腫,預後不良。多發性血腫,以顱後窩血腫同時伴有幕上額、顳部對沖性腦挫裂傷、硬腦膜下和(或)腦內血腫較多。
顱後窩血腫臨牀表現
1.淤血
多見於枕部着力傷,着力點處皮膚挫裂傷或形成頭皮血腫,數小時後可發現枕下部或乳突部皮下淤血(Battle徵)。
2.急性顱內壓增高
3.意識障礙
傷後意識障礙時間較長,程度可逐漸加重。或有中間清醒之後繼續昏迷。
5.頸項強直
一側頸肌腫脹,強迫頭位,為其特徵性表現。
6.腦疝徵
顱後窩血腫檢查
1.X線平片
湯氏位片顯示枕部骨折人字縫分離等。
2.CT掃描
可顯示高密度血腫,骨窗可顯示骨折。
3.MRI掃描、CT掃描
顱後窩血腫診斷
有枕部着力的外傷史,有頸項強直、強迫頭位,Battle徵,頭痛劇烈,嘔吐等臨牀表現時,即懷疑可能有顱後窩血腫存在。由於此類血腫缺乏特有的臨牀徵象,除了進行性顱內高壓症狀之外,多無明顯的神經系統定位體徵,故早期診斷有一定困難,可拍攝X線額枕前後位(Towne氏位)平片,80%以上可見枕骨骨折和(或)骨縫分離,進一步需行CT掃描予以確診,可顯示高密度血腫影像,必要時需行MRI檢查。
顱後窩血腫治療
診斷一旦明確或高度懷疑顱後窩血腫並造成急性腦受壓症狀者,應立即進行手術清除血腫或鑽孔探查術,特別是呼吸表現有抑制情況時,切勿遲疑、觀望。
1.單側顱後窩探查術
患者採側卧位,患側居上,為防止呼吸驟停,多選用氣管內插管全身麻醉。在枕外粗隆至乳突後緣連線中外1/3處,作縱行切口,切開時應避免損傷枕大神經,但枕動脈往往橫過切口中段,須予結紮剪斷。將肌肉自枕骨上分離,牽向側方暴露骨折線,然後在骨折線附近鑽孔探查,確認血腫後擴大骨窗清除血腫。如屬幕上下騎跨型硬膜外血腫,即需向幕上擴大骨窗徹底清除之;若系硬膜下和(或)小腦內血腫,則應切開硬膜清除血腫和挫碎的腦組織。如果血腫排除後,顱內壓仍不能滿意緩解時,需行枕下減壓術。同時,應行腦室穿刺,並考慮到多發性血腫的可能,尤其是幕上額、顳前端的對沖傷部位,不可疏漏。
2.雙側顱後窩探查術
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