頸部淋巴

從臨牀表現判斷，淋巴結轉移癌的就診年齡最大，無性別差異，病程較長，淋巴結較大。淋巴結核以女性多見，病程長。淋巴結炎患者多較年輕，平均病程短，淋巴結較小。惡性淋巴瘤男多於女，淋巴結腫大明顯，常伴發熱。淋巴結反應性增生為多部位性，常有發熱，平均病程較短。組織細胞壞死性淋巴結炎（菊池病）發病年齡小，伴高熱，淋巴結腫痛明顯。

頸部腫塊診斷80%規律可作為診斷分析的參考：

頸部非甲狀腺瘤20%為炎症、畸形或其他非腫瘤性疾病；惡性腫瘤20%為頸部原發腫瘤，80%為轉移性腫瘤；轉移性腫瘤20%來源於胸腹部臟器，80%來源於頭頸部惡性腫瘤。

轉移性惡性腫瘤中，20%原發灶不明，80%可找到原發灶。

值得注意的是，診斷為頸部淋巴結反應性增生（reactive proliferation of the lymph node）的病例越來越多。常是不明原因的多部位淋巴結腫大，無或輕度不適。能引起淋巴結反應性增生的因素有多種，例如病毒、某些化學藥物、代謝的毒性產物、變性的組織及異物等。組織學上，淋巴結反應性增生的表現十分複雜，是介於良性與惡性之間的淋巴組織交界性病變。如伴有淋巴組織不典型增生，則需注意惡變傾向，予以嚴密觀察。

掌握淋巴結腫大的性質，對於疾病的診斷具有重要意義。如患急、慢性炎症，淋巴結質地柔軟，能活動，與周圍組織和皮膚無黏連，有遊離感，急性期有紅、腫、熱、痛等典型症狀。

如患淋巴結核，早期淋巴結與皮膚和周圍組織無黏連，病情加重後淋巴結可繼續腫大，但一般不超過核桃大小，以後可黏連融合成片，發生液化，破潰，流出棕黃色膿液或乾酪樣物質。癌腫所致淋巴結腫大多呈石頭樣的堅硬感，表面凹凸不平，與皮膚可黏連一起，無疼痛或壓痛。如患淋巴性白血病，腫大的淋巴結一般能活動、不黏連、光滑、不硬、不痛，也不化膿破潰。

引起頸部淋巴結腫大的原因包括3個方面，即感染、腫瘤及其他因素。當機體受到致病因素侵襲後，信息傳遞給淋巴結，淋巴細胞產生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子。兩者“鬥爭”的結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大。

有時食管，胸部甚至胃腸癌腫也轉移至此。一般可按頸部淋巴結腫大的部位，大小，質地，活動度，有無壓痛來鑑別其性質和原因，探查可能的原發病灶。

急性者有紅，痛，熱的特點，起病快，局部有壓痛，經抗炎後腫塊消退。慢性者病程長，活動，無壓痛，常位於下頜下區。

感染因素：細菌性－牙、扁桃體、面部或頭皮細菌感染，結核，梅毒，貓抓病，萊姆病；病毒性－皰疹性口炎，傳染性單核細胞增多症，HIV感染（AIDS病）；寄生蟲－弓形體病；原因不明：皮膚黏膜淋巴結綜合徵（川崎病）、亞急性壞死性淋巴結炎（菊池病）。

頸部出現成串的球狀隆起，首先應考慮頸淋巴結核。鼻咽癌患者往往在頸深上出現腫大的淋巴結。

可原發性或繼發性，腹腔的結核病灶，病程長，腫大淋巴結呈串狀，質中等，可活動，無壓痛，可互相粘連成團，若干酪樣壞死，潰破則形成瘻管。

腫瘤因素：原發性－霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白細胞特別是淋巴細胞型白血病；繼發性－癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部轉移性腫瘤），惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。

為頸部淋巴結腫大原因之一，其原發灶多位於頭頸部，腫塊逐漸增大，質硬，活動度差，無壓痛，常為一側性，也可雙側受累。鼻咽癌，扁桃體癌，喉癌多轉移至鎖骨上淋巴結，鼻，鼻竇，口，面部癌常侵及下頜下淋巴結，食管，癌轉移至鎖骨上淋巴結。

為一種發生於淋巴網狀組織的惡性腫瘤。非何傑金淋巴瘤的腫塊無痛性，進行性增大，質硬，活動度差，何傑金淋巴瘤多為雙側性，有發熱，肝脾腫大，消瘦乏力症狀。

由人類免疫缺陷病毒侵犯所致，病程長，淋巴結逐漸增大，常有腹股溝淋巴結腫大，發熱，消瘦，乏力和白細胞減少等。

通過詳細詢問病史，認真進行臨牀檢查，結合影像學檢查，力求找到原發病灶，末能發現原發灶時，通過穿刺或摘除活檢，可以明確性質，原因，而後可進行相應的抗炎，抗癆，手術廓清或放療治療。

其他因素：結節病，竇性組織細胞增多症，血管濾泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒細胞的血管淋巴樣增生即木村病及相關疾病）

頸上部淋巴結多為頭部淋巴管的局部淋巴結，沿頭、頸交界處排列，位置表淺，分為5組：

（一）枕淋巴結。

（二）乳突淋巴結。

（三）腮腺淋巴結。

（四）下頜下淋巴結。

位於頜下腺附近，收納眼、鼻、唇、牙、舌及口底的淋巴,注入頸外側上、下深淋巴潔。

（五）頦下淋巴結。