淋巴迴流

一、淋巴不斷生成的推動力 生成淋巴液的器官是毛細淋巴管。毛細淋巴管的始端為盲端，其管壁由單層內皮細胞所構成。管壁外沒有或僅有不連續的基膜。內皮細胞之間的連接呈疊瓦狀，即一細胞邊緣疊於另一個邊緣，兩細胞之間的間隙有些可達0.5微米以上。被重疊的細胞邊緣遊離內垂，形成向管腔內開放的單向活瓣。此外，內皮細胞外面還有系微絲附着。系微絲借組織間隙中的透明質酸與周圍組織相連。上述特點，使毛細淋巴管具有比毛細血管更大的通透性。一些不易經毛細血管通過的物質，如蛋白質、細菌、異物、癌細胞等較易進入淋巴管內。成人每天的淋巴液生成量約2～4升，大致相當於全身血漿的量。另一方面，毛細淋巴管壁內皮細胞形成的向管內開放的單向活瓣。只允許組織液移向管內，而不能向外返流。因此，隨着淋巴液的不斷生成，毛細淋巴管內的壓力也隨之增高，使之成為淋巴管內淋巴液不斷前進的推動力。此種推動力是靜息狀態時淋巴迴流的主要力量。

二、淋巴管外的壓力改變 除毛細淋巴管有向管內開放的單向活瓣外，在淋巴管內部也有很多瓣膜。大的淋巴管中每隔數毫米就有一個瓣膜，在小的淋巴管中瓣膜更多。瓣膜指向心臟方向。當淋巴管外的壓力改變時，使淋巴管內的壓力相應改變，從而促使淋巴內的淋巴液向心流動。淋巴管外動脈的搏動，肌肉的收縮，呼吸運動時胸腔和腹腔內壓的改變等，都能改變淋巴管外的壓力。在淋巴管外動脈搏動過程中，當血管擴張時，鄰近於血管的淋巴管的壓力增大，管內壓也隨之增大，由此推動淋巴管內的淋巴液向心流動；當血管收縮時，施於淋巴管上的壓力拆出，使淋巴管上的壓力減小，使此處管內壓低於周圍淋巴管處的管內壓，從而吸引始端淋巴管內的淋巴向此處流動。這樣，隨着淋巴管外動脈的搏動，淋巴管中的淋巴液將節段性地向心推進。在肌肉收縮活動中，隨着肌肉的收縮，可壓縮淋巴管，從而推動淋巴液向心流動。在臨牀上，常利用改變淋巴管外的壓力作為治療疾病或預防病變的手段，如運用按摩促進淋巴迴流，以加速局部水腫消退等。當然，在運動時，除肌肉收縮外，肌肉血管也會擴張，毛細血管壓會增高，淋巴生成量會增多，也可促進淋巴迴流。所以，在運動時，淋巴迴流量可達靜息時的3～14倍。在呼吸運動中，當吸氣時胸廓擴大，胸內壓降低，胸腔內大靜脈的壓力也跟着降低，可吸引淋巴幹內的淋巴液迅速流入血液循環，同時，胸廓內壓降低時，胸導管和右淋巴管的壓力也降低，這就增大了淋巴導管與外周淋巴管之間的壓力差，促進淋巴迴流加快。此外，在吸氣過程中，膈肌下降，腹內壓增高，可擠壓腹腔臟器的淋巴液向胸方向流動。

三、淋巴管本身的收縮 除毛細淋巴管外，各級淋巴管壁中或多或少存在着平滑肌纖維，故淋巴管本身具有自主的節律性收縮作用，從而能推動淋巴液向心運行，各種外力的作用都是通過淋巴管收縮這一內在因素而實現的。此外，淋巴管瓣膜內皮細胞漿中有許多的微絲，有收縮作用。這種收縮對於促進淋巴管動或防止淋巴逆流也有一定意義。 ^[1]