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閉塞性細支氣管炎
鎖定
- 中文名
- 閉塞性細支氣管炎
- 外文名
- bronchiolitis obliterans,obliterative bronchiolitis
閉塞性細支氣管炎一、病因及相關疾病
(1)吸入因素:如毒氣、異物、胃-食管反流(GER)等。
(6)藥物。
閉塞性細支氣管炎二、鑑別診斷
肺活檢是診斷BO的金標準。由於病理學檢查的侷限性,BO的診斷主要為臨牀診斷,主要依靠臨牀表現、影像學變化、異常的肺功能,並排除其他阻塞性肺疾病可能,可通過纖維支氣管鏡協助診斷。譬如,現如今認為在一些誘因如吸入損傷、藥物、病毒、肺炎支原體、一些細菌感染後,出現持續咳嗽和喘息或呼吸困難,胸部HRCT檢查有典型表現如馬賽克徵、氣體閉陷徵、外周支氣管管壁增厚和擴張等,即可臨牀診斷。
1、哮喘:
BO和哮喘均可發生於呼吸道合胞病毒感染或重症肺炎之後,均有喘息表現,並且BO胸片多無明顯異常,或僅表現為過度通氣,易誤診為哮喘。另外,有文獻報道,我們也在工作中發現哮喘患兒胸部HRCT檢查時,可以出現輕微的磨玻璃樣影或馬賽克徵,易誤診為BO。可根據喘息對支氣管擴張劑和激素的治療反應、過敏性疾病史或家族史、HRCT的表現等對這兩種疾病進行鑑別。
2、閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎(BOOP)
閉塞性細支氣管炎三、檢查
1、肺功能
2、影像學表現
(1)X線
具有特徵性的改變,可顯示直接徵象和間接徵象。直接徵象:外周細支氣管壁增厚,細支氣管擴張伴分泌物滯留,表現為小葉中心性支氣管結節影。間接徵象:外周細支氣管擴張、肺膨脹不全、肺密度明顯不均勻,高通氣與低通氣區混合(稱鑲嵌形式,也稱馬賽克灌注)、空氣滯留徵。這些改變主要在雙下肺和胸膜下。
3、血氣
約有40%BO患者有不同程度的低氧血癥,血氣可用來評估病情的嚴重程度。
4、病理學檢查
病理學檢查是最可靠的診斷依據,但由於肺活檢的風險及取材部位的侷限,臨牀開展較為困難。BO的特徵性病例改變包括支氣管擴張、管壁增厚、小呼吸道炎性細胞浸潤、肉芽組織和纖維組織增生、細支氣管旁炎症和纖維化、肺不張及血管容積及數量減少等。
閉塞性細支氣管炎四、治療方法
現如今尚無特效治療。對激素的應用存在爭議。鑑於BO發病機制由免疫反應介導,多種炎症因子參與,近年我們根據患兒的病情,早期給予甲基潑尼松龍或潑尼松治療,使一些患兒的臨牀症狀和肺功能改善,HRCT表現明顯好轉
根據小劑量大環內酯類藥物有抗炎作用以及多種炎症因子參與BO發病,文獻報道一些BO患者經大環內酯類藥物治療,臨牀症狀和肺功能改善。
應用支氣管擴張劑平喘,合併感染時可使用抗生素。