性障礙

（1）男性性功能障礙 ^[1] 

①勃起功能障礙：陰莖勃起功能障礙（Erectiledysfunction, ED）也稱陽痿，是指陰莖無法勃起或勃起後不能維持以滿足性交，一般持續時間達6個月以上判定為ED。

②射精功能障礙：射精功能障礙包括射精過快(俗稱早泄)、性交不射精、射精延遲、射精痛等患者控制射精時間的能力障礙。

（2）女性性功能障礙 ^[2] 

①性喚起障礙：性喚起障礙是指女性在性活動中性興趣或性喚起低下或缺乏，生殖道或非生殖道感覺缺乏或低下。

②性高潮障礙：性高潮障礙是指性慾、性喚起等都正常的女性在性活動中接受到有效的刺激後，也會產生正常的性興奮，但性高潮會出現延遲或缺失，或強度明顯降低。

③性交疼痛障礙：包括性交疼痛和陰道痙攣兩種情況。性交疼痛是指在沒有明顯的器質性疾病情況下，陰莖向陰道內插入或抽動或性交之後所出現輕重不等的疼痛。陰道痙攣是指患有心理疾病的女性在想象、事實等情況下向陰道內插入陰莖時產生嚴重焦慮而導致的陰道內肌肉不自主的痙攣，導致陰道口關閉，無法性交。

（1）男性性功能障礙 ^[3] 

①生物因素：疲勞過度、患有慢性疾病、機體內分泌失調以及生殖器官損傷等因素，或者是藥物因素的影響導致體內睾酮的合成減少。

②心理因素：不良性經歷、生活壓力、人格缺陷等心理因素導致的性功能障礙。

③文化因素：宗教信仰、缺乏性知識等文化因素可能會導致部分男性出現性功能障礙。

（2）女性性功能障礙 ^[4] 

①心理與社會因素：負面的情感因素會導致女性的性慾和性喚起受到抑制，引起負面情感的原因包括傳統的宗教文化等社會因素和對性的錯誤認知或不良性經歷等心理因素。

②年齡與絕經因素：隨着婦女年齡的增加，主要是雌激素分泌下降，特別是絕經後生殖道萎縮、陰道乾燥等現象均可影響女性的性反應。

③疾病因素：器質性疾病是性功能障礙的重要原因。例如，一些影響神經內分泌調節和血液動力學變化的慢性疾病會導致女性性功能障礙。有調查發現 ^[5]  ，慢性疾病使女性性功能障礙的發生率增加2倍，猜測與疾病影響身體健康和活動能力並造成性交過程難以進行有關。

1. 藥物因素：能影響女性情緒、神經和性激素的藥物都可能導致女性性功能障礙，尤其是抗精神病和抗抑鬱藥等藥物可導致性慾減退、性喚起障礙和性高潮障礙。代表的藥物有：鎮靜安眠藥、三環類抗抑鬱藥、毒品等。

（1）男性性功能障礙 ^[6] 

①病史採集：調查患者一般病史：年齡、文化程度、職業；宗教信仰；性取向；精神病史；手術史；藥物使用史；有無吸毒等。進行病史採集時應注意環境的隱秘性和舒適性。

②性功能評估：以早泄為例，調查患者早泄發作的次數和每次的持續時間，發生早泄時性刺激的程度，自身性慾、性喚起是否有問題，早泄對性生活的影響。

③情感與伴侶之間的問題評價：詢問患者及其配偶自我評價的性問題，患者對自身性生活和性關係的滿意程度與自信心，性交頻率等

④其他檢查：心理檢查：調查患者與性相關的心理社會狀態等；全身檢查：檢查患者生殖器發育是否正常、是否有器質性病變。

（2）女性性功能障礙 ^[7] 

①病史採集：採用女性性功能積分表，包括病人在4周內性交次數、性慾強度、性高潮次數、及性交不適等問題，分數越高性功能狀況越好（附積分表）。提及病史時應主動告知醫生自身是否患有慢性疾病以及服用的藥物種類，並如實告知醫生自己的心理狀態。

②體格檢查：包括盆腔檢查和全身檢查，其中盆腔檢查是必需的，其有助於明確生殖器的發育和是否有器質性病變。患者還應對自身心血管、呼吸、神經、運動、直腸和泌尿系統進行全身檢查。

③實驗室檢查：測定血中促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、睾酮及雌二醇的水平，診斷有無內分泌紊亂導致的性功能障礙的存在。

（1）男性性功能障礙 ^[8] 

①推拿治療：可以開發患者性感覺，有助於性興奮。推拿可以疏通經脈，進而讓性功能改善。可分為按摩穴位和局部按摩，比較適用於遺精、陽痿、早泄等。

②藥物治療：若患有ED，可給予一線藥物治療。磷酸二酯酶5型（PDE-5）是一種在陰莖海綿體組織中水解環磷酸鳥苷酸的酶。PED5的抑制使動脈血流增加，平滑肌鬆弛、血管擴張而導致陰莖勃起。現在已經有三種選擇性PDE-5抑制劑（西地那非、他達那非和伐地那非）上市，這些藥物治療ED具有很好的的療效和安全性。

③飲食治療：此方式在平時預防和治療性功能障礙上都有顯著效果，可通過進食來增強性作用，如甲魚、鯽魚、羊腎、鹿鞭等。

④心理治療：應重點治療對性錯誤認識的根源，樹立正確的觀念和思想，正確瞭解性相關知識，消除思想上的負面情緒，建議雙方性生活時相互溝通，商量改變性交姿勢、時間及地點等。

（2）女性性功能障礙 ^[9] 

①一般治療：夫妻雙方共同學習性技巧有利於治療性功能障礙，增進婚姻感情。女性在性交過程中易忽視自身感受，所以伴侶之間應適當提高女性在性交過程中的自主地位，重視自身感受；積極閲讀介紹性知識的專業書籍，糾正由於社會誤導而形成的對性的誤解；性生活時嘗試性幻想、使用背景音樂、視頻等。

②心理治療：在掌握患者病情特點和性功能障礙類型的基礎上，準確判斷出患者心理障礙的類型，並結合其宗教文化等特徵確定針對性治療方案。同時鼓勵性伴侶接受心理治療 ^[11] 

③藥物治療：女性性功能障礙的藥物治療分為激素類藥物（如雌激素、 鼻內睾酮等）和非激素類藥物（如奧培米芬、布雷默浪丹等）。如雌激素的局部使用能提高陰道濕潤度，是治療陰道萎縮、陰道乾澀的主要方式；睾酮鼻內凝膠是治療性高潮障礙的藥物，研究顯示接受低劑量睾酮鼻內凝膠治療後有性喚起、性慾提高等有效治療性功能障礙的表現 ^[10]  。但也需注意，在藥物治療女性性功能障礙時，需謹慎選擇，防止錯誤的使用導致其他方面的問題。

④物理治療：女性性功能主要依賴於盆腔的肌肉、神經和血管，物理治療（包括電治療與磁治療）旨在鍛鍊並提高盆底肌肉力量，可以改善性慾低下、性高潮障礙和性交困難。

⑤原發病治療：許多女性性功能障礙由各種器質性疾病引起，積極治療原發病有助於消除性功能障礙。