腦部腫瘤

在現實生活中,多數人對腦瘤缺乏瞭解，有許多病人沒有及時得到早期診斷和治療而斷送了生命，故應引起人們的重視現將腦瘤的10大早期信號分述如下：(1)頭痛：性質多較劇烈，常在清晨發作，有時在睡眠中被痛醒，但起牀輕度活動後頭痛就會逐漸緩解或消失。

(2)嘔吐：由於顱內壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現嘔吐，嘔吐多在頭痛之後出現，呈噴射狀。

(3)視力障礙：顱內壓增高時會使眼球靜脈血迴流不暢，導致淤血水腫，損傷眼底視網膜上的視覺細胞，致視力下降。

(4)精神異常：位於大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂鬱、壓抑、遺忘、虛構等精神異常表現。

(5)單側肢體感覺異常：位於腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導致單側肢體痛、温、震動、形體辨別覺減退或消失。

(6)幻嗅：顳葉部腫瘤可在其刺激下出現幻嗅，即可聞到一種並不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。

(7)偏癱或踉蹌步態：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之後，出現偏癱或踉蹌的醉酒步態。

(8)耳鳴、耳聾：此種多在打電話時發覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到。該表現多是聽神經瘤的先兆。

(9)巨人症:多見於腦垂體瘤。表現為病人生長迅速，出現肢端肥大症(大下巴、大鼻子、口唇、舌頭均肥大、手足異常粗大)。

(10)幼兒生長髮育停止：常見於顱咽管瘤。臨牀表現為十五六歲身材只有五六歲高，性徵亦不發育，肚皮上堆滿脂肪，看上去大有“少年發福”之勢。

綜上所述，腦瘤表現多種多樣，故當出現上述徵象時應速去醫院進行詳細檢查，目前電子計算機斷層掃描和磁共振成像對腦瘤均能早期做出確切診斷。

[病因及組織類型]

1．病因腦瘤和其它腫瘤一樣，病因尚不完全清楚。有一些相關的因素如病毒感染、致癌物質、放射線、遺傳、胚胎殘餘等，被認為與腦瘤發生有聯繫，但每一種學説，只適合闡述某類腫瘤的病因。有一些相關因素與人類腦瘤的關係迄今未完全證實。全面闡明腦瘤的病因，還有待於多學科的協作研究。

2．組織類型　顱內腫瘤是一個包括幾十種腦部腫瘤的總稱，最多見的為膠質瘤，約佔1/3～1/2以上；其組織來源為外胚層發生的腫瘤，半數以上屬惡性。膠質瘤根據病理和臨牀可分為：星形細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤、室管膜瘤、室管膜母細胞瘤、髓母細胞瘤、少枝膠質瘤和少枝膠質母細胞瘤。其次為腦膜瘤、神經鞘瘤（90%為聽神經瘤）、垂體腺瘤和顱咽管瘤（為最常見的顱內先天性腫瘤）等，除膠質瘤外，絕大多數為顱內良性腫瘤。

兼顧病理特徵，並與臨牀相結合，可將腦瘤分為：①膠質細胞瘤，佔45%，居腦瘤之首；②腦膜瘤，佔15%左右；③垂體腺瘤，約為15～20%，多位於垂體前葉；④神經鞘瘤，佔顱內腫瘤10%左右；⑤先天性腫瘤，佔12%左右；⑥其他少見瘤如脂肪瘤、淋巴瘤、黑色素瘤；⑦顱內轉移瘤，佔腦瘤的12%左右。

[復發轉移趨勢]

腦瘤的惡性程度與轉移沒有明顯的相關。腦瘤轉移以顱內轉移為主，顱外轉移較少見。①顱內轉移：又稱種植性轉移，脱落的細胞經腦脊液被帶至遠處或沉積於腦室壁上，手術、病理活檢或部分切除，可使瘤細胞脱落而散佈於蛛網膜下腔。轉移結節大多位於顱底各腦池及脊髓蛛網膜下腔。②顱外轉移：一般少見，主要原因是機體的循環系統內具有較強的排斥遊離的腦瘤細胞的能力，同時顱內又缺乏賴以轉移的淋巴管道。

顱內腫瘤的臨牀表現：視其病理類型，發生部位，主要速度之不同差異很大，然而其同特徵有三：1、顱內壓增高；2、侷限性病灶症狀；3、進行性病程。

（一）顱內壓增高症狀約佔90%以上腦瘤患者中出現，其表現為：

1、頭痛、噁心、嘔吐、頭痛多位於前額及顳部，為持續性頭痛陣發性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期可以正常。

2、視乳頭水腫及視力減退。

3、精神及意識障礙及其他症狀：頭暈、複視、一過性黑朦、猝倒、意識模糊、精神不安或淡漠，可發生癲癇，甚至昏迷。

4、生命體徵變化：中度與重度急性顱內壓增高時，常引起呼吸、脈搏、減慢，血壓升高。

（二）局部症狀與體徵：主要取決於腫瘤生長的部位，因此可以根據患者特有的症狀和體徵作出腫瘤的定位診斷。

（1）大腦半球腫瘤的臨牀症狀：

1、精神症狀：多表現為反應遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴重時喪失自知力及判斷力，亦可表現為脾氣暴躁，易激動或欣快。

2、癲癇發作：包括全身大發作和侷限性發作，以額葉最為多見，依次為顳葉、頂葉，枕葉最少見，有的病例抽搐前有先兆，如顳葉腫瘤，癲癇發作前常有幻想，眩暈等先兆，頂葉腫瘤發作前可有肢體麻木等異常感覺。

3、錐體束損害症狀：表現為腫瘤對側半身或單一肢體力弱或癱瘓病理徵陽性。

4、感覺障礙：表現為腫瘤對側肢體的位置覺，兩點分辨覺，圖形覺、質料覺、實體覺的障礙。

5、失語：分為運動性和感覺性失語。

6、視野改變：表現為視野缺損，偏盲。

（2）蝶鞍區腫瘤的臨牀表現：

1、視覺障礙：腫瘤向鞍上發展壓迫視交叉引起視力減退及視野缺損，常常是蝶鞍腫瘤患者前來就診的主要原因，眼底檢查可發現原發性視神經萎縮。

2、內分泌功能紊亂：如性腺功能低下，男性表現為陽萎、性慾減退。女性表現為月經期延長或閉經，生長激素分泌過盛在發育成熟前可導致巨人症，發肓成熟後表現為肢端肥大症。

（3）松果體區腫瘤臨牀症狀：

1、四疊體受壓迫症狀：集中表現在兩個方面，即：視障礙，瞳孔對光反應和調節反應障礙，耳鳴、耳聾；持物不穩，步態蹣跚，眼球水平震顫，肢體不全麻痹，兩側錐體束徵；尿崩症，嗜睡，肥胖，全身發育停頓，男性可見性早熟。

（4）顱後窩腫瘤的臨牀症狀：

1、小腦半球症狀：主要表現為患側肢體共濟失調，還可出現患側肌張力減弱或無張力，膝腱反射遲鈍，眼球水平震顫，有時也可出現垂直或旋轉性震顫。

2、小腦蚓部症狀：主要表現為軀幹性和下肢遠端的共濟失調，行走時兩足分離過遠，步態蹣跚，或左右搖晃如醉漢。

3、腦幹症狀：特徵的臨牀表現為出現交叉性麻痹，如中腦病變多，表現為病變側動眼神經麻痹，橋腦病變，可表現為病變側眼球外展及面肌麻痹，同側面部感覺障礙以及聽覺障礙，延髓病變可出現同側舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌後1/3味覺消失等。

（4）小腦橋腦角症狀：常表現為耳鳴，聽力下降，眩暈，顏面麻木，面肌抽搐，面肌麻痹以及聲音嘶啞，食水嗆咳，病側共濟失調及水平震眼。

為目前顱內腫瘤的基本治療方法。進行腦瘤手術，要考慮下列原則：①生理上允許；②解剖上可達；③技術上的可能；④得多於失，利多於害。顯微手術在神經外科的廣泛應用，有助於切除在肉眼難以識別的病理組織，且能避免損傷正常腦組織。近年來，超聲吸引手術器（CUSA）與CO2激光都已用於神經外科領域，為腦瘤切除創造了新的條件。手術的方式如下。

1.完全切除：腫瘤能否完全切除，決定其性質與部位。在保證生命安全、儘量避免嚴重殘廢前提下，凡屬良性腫瘤，分化良好的膠質瘤等，爭取全切。顱內腫瘤中能達全切者約1/3，其中包括腦膜瘤、聽神經瘤、垂體微腺瘤、血管網狀細胞瘤、先天性腫瘤或囊腫及少數膠質瘤的全切。

2.次全切與部分切除：腫瘤因部位所限或因浸潤性生長周界不清，或已累及腦的重要功能區，生命中樞，主要血管，只能達到有限度的切除。有時採用囊腫穿刺術，如用以治療顱咽管瘤，以緩解顱內壓，同時可向囊內注入放射性同位素作為治療。

3.減壓性手術與分流手術：如顳肌下減壓術，枕下減壓術，去骨瓣減壓術與眼眶減壓術（腫瘤累及顱眶部位）。這些手術的目的，是因為腫瘤不能全切除，合併腦腫脹或因手術後腦水腫反應嚴重時採用。手術切除一部分顱骨，並敞開硬腦膜減張，達到緩解顱內壓增高的效果。

腦脊液分流術是在顱內腫瘤引起梗阻性腦積水或腦脊液吸收不良引起顱內壓增高情況下，將腦脊液循環改道分流。將腦脊液直接引至靜脈系統、淋巴系統及體腔內，以降低顱內壓。如松果體瘤不能切除時，因導水管受阻，可於側腦室安置一導管將腦脊液引至小腦延髓池，稱為側腦室一小腦延髓池分流術。尚有側腦室一上矢狀竇分流術，側腦室一心房分流術，側腦室一乳糜管分流術，側腦室一胼胝體池分流術等，以及將腦脊液引入輸尿管或膀胱內的方法。

顱內壓可在減壓術後得到緩解，可以改善病人周身情況，有利於爭取進行放射治療，化學治療等。

治療指南：

1．手術治療：性質較良性、包膜較完整和較易於剝離的以及病程較短的腦腫瘤，手術治癒的希望較大。但對惡性程度高的或其它轉移癌可行姑息性手術，如腫瘤部分切除、減壓術、腦室腦池造瘻術以及腦室靜脈分流術。

2．放射治療：目前多采用放療性手術又稱為立體照射，採用全方位的旋轉放療技術，使腫瘤在多方位受到照射後萎縮，甚至消失，達到和外科手術相同的效果。

3．化學治療：採用光動力學化學療法治療腦惡性腫瘤療效顯著。其它化療方案有：①BCNU—DA方案：BCNU90mg/m2，I·V，第1天；DAG70mg/m2，I·V，第1天；每5周重複。用於腦腫瘤及腦轉移瘤。②AVC方案：ADM45mg/m2，I·V，第1天；Vm60mg/m2，I·V，第2、3天，連續5小時點滴；CCNU60mg/m2，P·O，第4—5天，每35天重複，用於腦惡性膠質瘤。

日前，國內外對顱內腫瘤的治療多采用手術，化療、放療、X刀、γ刀等，但大多難以治癒，惡性腫瘤病程短，發展快，根據惡性程度高低手術切除的多少或放化療的敏感度，復發有早有晚，生長在腦幹、丘腦等重要部位的腫瘤難以手術或不能手術，X刀，放射等治療後的腫瘤可有縮小或短時間內控制增長以後瘤體不再生長、再復發，良性腫瘤病程較長，生長緩慢，手術完全切除的不易復發，但生長在腦幹等重要部位的腦瘤手術只能部分或大部分切除，手術後瘤體還會再復發、再生長、顱內惡性腫瘤手術後放、化療平均存活率不足一年，偏良性的膠質瘤，垂體瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤等顱內良性腫瘤手術不易切除乾淨，γ刀、X刀、放射治療並不可能徹底殺死腫瘤，因此大部分患者手術後仍然會再復發。