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腦幹梗塞

鎖定
腦幹梗塞又稱腦幹梗死(brain stem infarction),是腦梗死的一種,也是最嚴重的一種。腦幹梗塞是指椎-基底動脈及其分支血管因動脈硬化、栓塞、痙攣,炎症,導致上述動脈狹窄或閉塞而引起的中腦腦橋延髓缺血,從而出現相應的神經系統症狀和體徵。本病嚴重者常可危及生命。腦幹梗塞最常見於腦橋,主要病理改變是腦軟化,多見於中老年人,常常有高血壓動脈硬化或基底動脈供血不足病史。腦幹梗塞發病較急,主要表現為偏癱四肢癱,吞嚥及發音困難,高熱意識障礙(昏迷、緘默症等)。由於受累血管不同引起不同部位的梗死,表現各種交叉性癱瘓。治療重在維持生命體徵和預防併發症,包括溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝藥物治療、神經病保護劑應用、血管內介入治療手術治療、中醫治療等。
中醫病名
腦幹梗塞
外文名
brain stem infarction
就診科室
神經外科、神經科
常見發病部位
腦幹
常見病因
椎-基底動脈及其分支粥樣硬化,或動脈栓塞、痙攣、炎症導致管腔狹窄、缺血而引起的循環障礙
常見症狀
偏癱或四肢癱,吞嚥及發音困難,高熱,意識障礙

腦幹梗塞病因及常見疾病

主要是椎-基底動脈及其分支粥樣硬化,或動脈栓塞、痙攣、炎症導致管腔狹窄、缺血而引起的循環障礙。常見於腦動脈硬化,常伴有高血壓,、血脂異常。其他原因包括各種動脈炎、先天性動脈狹窄、真性紅細胞增多症、血高凝狀態Moyamoya病等。

腦幹梗塞鑑別診斷

發病更急,數分鐘或數小時內出現神經系統局灶定位症狀和體徵,常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高症狀,以及不同程度的意識障礙,血壓增高明顯。但大面積腦梗死和腦出血,以及輕型腦出血與一般腦血栓形成症狀相似。可行頭顱CT以鑑別。
起病急驟,數秒鐘或數分鐘內症狀達到高峯,常有心臟病史,特別是心房纖顫細菌性心內膜炎、心肌梗死或其他栓子來源時應考慮腦栓塞。
3.顱內佔位
某些硬膜下血腫顱內腫瘤腦膿腫等發病也較快,出現偏癱症狀及體徵,需與本病鑑別。可行頭顱CT或MRI鑑別。

腦幹梗塞檢查

血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功能等,以及心電圖胸片。這些檢查有助於明確患者的基本病情,部分檢查結果還有助於病因的判斷。
主要包括腦結構影像評估、腦血管影像評估、腦灌注功能檢查等。
(1)腦結構影像檢查①頭顱CT;②頭顱MRI。
(2)腦血管影像學①頸部血管超聲和經顱多普勒(TCD);②磁共振血管成像MRA)和計算機成像血管造影(CTA);③數字減影血管造影DSA)。
(3)腦灌注檢查和腦功能評定①常用的腦灌注檢查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等;②腦功能評定:主要包括功能磁共振腦電圖等對認知功能及情感狀態等特殊腦功能的檢查。

腦幹梗塞治療原則

主要包括維持生命體徵和預防、治療併發症,其中控制腦血管病危險因素,啓動規範化二級預防措施為重要內容。
主要包括溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝藥物治療、神經病保護劑應用、血管內介入治療和手術治療等。
3.中醫治療
以益氣和血、通絡降脂、活血、化痰為主。