肝鬱脾虛

本證多因情志不遂，鬱怒傷肝，肝失調達，橫乘脾土；或飲食不節、勞倦太過，損傷脾氣，脾失健運，濕雍木鬱，肝失疏泄而成。

肝失疏泄，經氣鬱滯，則胸脅脹滿竄痛；太息可引氣舒展，氣鬱得散，故脹悶疼痛可減；肝氣鬱滯，情志不暢，則精神抑鬱；氣鬱化火，肝失柔順之性，則急躁易怒；肝氣橫逆犯脾，脾氣虛弱，不能運化水谷，則食少腹脹；氣滯濕阻，則腸鳴矢氣，便溏不爽，或溏結不調；肝氣犯脾，氣機鬱結，運化失常，故腹痛則瀉；便後氣機得以條暢，則瀉後腹痛暫得緩解；舌苔白，脈弦或緩，為肝鬱脾虛之證。

本證以胸脅作痛、情志抑鬱、腹脹、便溏等為辯證的主要依據。

肝胃不和、肝鬱脾虛、胃腸氣滯的鑑別：前兩者是肝氣鬱結，而見胸脅脹滿疼痛、情志抑鬱或煩躁等表現但肝胃不和證兼胃失和降常有胃脘脹痛、噯氣、呃逆等症；肝鬱脾虛證兼脾失健運，常有食少、腹脹、便溏等症。胃腸氣滯證則肝氣鬱結的症候不明顯，而但見胃腸氣機鬱滯的症狀，以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為主要表現。

探討中醫治療肝鬱脾虛型腸易激綜合徵的方法和療效。方法選擇肝鬱脾虛型腸易激綜合徵60例為治療組，採用痛瀉要方合四君子湯為基礎方加味治療，與常規治療對照組對比觀察療效。。所有病例均符合《中藥新藥治療腸易激綜合徵的臨牀研究指導原則》制定的肝鬱脾虛證診斷標準”：

①大便溏薄、少腹脹痛與情緒有關；②情緒焦慮或精神抑鬱；③食少納呆、神疲懶言、體倦乏力。次症：脅肋脹滿疼痛、或胃脘滿悶；口苦咽乾；咽部異物感；暖氣泛酸；舌尖邊稍紅，舌苔微黃；或舌質淡、舌體稍胖或有齒痕；脈弦。凡具有主症①②③中各一項，即可辨為肝鬱脾虛證。 ^[1] 

疏肝健脾。選方用藥：痛瀉要方加味。白朮20g，白芍15g，陳皮15g，防風6g，木香10g，砂仁10g，雲苓20g，山藥20g，甘草10g。此為肝膽氣鬱，橫犯脾胃，脾失健運所致。臨牀主要以脅肋脹痛，時輕時重，腸鳴泄瀉為特徵。而且多與情緒因素有關。故方中白朮、雲苓健脾止瀉，陳皮，防風和中醒脾，白芍柔肝止痛，木香、砂仁理氣調脾，山藥補脾和胃，甘草調和諸藥。

常揉肝經的太沖至行間，大腿贅肉過多的人，最好用拇指從肝經腿根部推到膝窩曲泉穴100次，這通常會是很痛的一條經，每日敲帶脈300次，用拳峯或指節敲打大腿外側膽經3分鐘，撥動陽陵泉一分鐘，揉“地筋”3分鐘。這樣肝鬱的問題會很快解決。

肝鬱也是乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫等許多婦科疾病的主因，還有痛經、黃褐斑、偏頭痛等病症也與肝鬱關係密切，減肥若能連帶預防婦科疾患，那才更有長遠的意義。敲帶脈擅消“游泳圈”（腰旁贅肉），敲膽經易減臀部和大腿上的贅肉，此二法實為一法，都是在疏通膽經，因為“帶脈”也是膽經在腹部的一段。如果用此二法一段時間，並未有明顯效果（應該大便增多或食慾略減），那咱們就用第二招，先從增強脾經入手。

脾虛最影響腸胃的消化功能，吃完飯就肚脹，喝點水也停在胃裏不動，大便總是無力下行。這樣的人，身上的贅肉軟得像一團棉花，兩腿沉重不願邁步，大白天也總想睡覺。

脾虛可用食補，最好的食物就是山藥薏米芡實粥了。胃寒可去薏米；胃熱可去芡實、山藥，換成綠豆，綠豆薏米粥，最祛濕熱，對於肝旺脾虛，舌苔黃膩的人，最為對症。如果胃寒、怕冷又脾虛的人，附子理中丸當為首選，此藥祛寒濕而養胃，扶中氣而健脾。如果吃一點東西馬上就飽脹難消，那是心臟功能虛弱，供給胃用於消化的氣血不足，此時補心就是健脾，柏子養心丸最堪此任。此藥補心又養肝，安神又通便，若總是心神不寧，氣短乏力，大便難下的人服此藥最為恰當。

每日空腹多吃些小棗，既補血健脾，又益氣通便，大棗補血力強，小棗活血力強，暑日以小棗為佳。有人説喝了山藥薏米芡實粥，反而腹脹，認為自己是虛不受補，其實是因為您腹中濁氣太多，平日無力排出，而此粥補氣最快。清氣生必然驅趕濁氣，兩氣相爭，一時難出，便覺飽悶腹脹。此時喝一碗白蘿蔔湯，胃寒重的可再加上點胡椒粉，自然脹隨屁解，腹中頓時暢快。此時再喝山藥薏米芡實粥，便覺順下無礙了。此外，經常按摩小腿脾經，再重點刺激公孫穴，配合內服粥藥，健脾也並非難事。