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營養不良性水腫
鎖定
營養不良性水腫流行病學
本病常發生於工業不發達的地區如非洲地區,是當今世界最流行的一種營養不良,多見於6個月(斷奶後)至5歲小兒。本病在我國較為少見。近期調查表明,我國學齡前兒童的熱能和蛋白質的攝入量尚顯不足,尤其是優質蛋白質攝入不足。
營養不良性水腫病因病理
營養不良性水腫蛋白質吸收障礙
營養不良性水腫蛋白質消耗過多
營養不良性水腫蛋白質合成障礙
肝臟能合成各種血漿蛋白,如:白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原,亦能合成部分球蛋白。肝臟疾病如肝硬變、肝炎都使肝功能減退,雖然蛋白質的供給和吸收正常,但合成蛋白質的功能降低,因而血漿蛋白低下,遂發生水腫及腹水等症狀。
營養不良性水腫餵養不當
營養不良性水腫臨牀表現
水腫出現前小兒已有營養不良症狀,如生長髮育落後,肌肉消瘦、鬆弛,蒼白無力,怕冷,精神不振或易激動,先貪食,後厭食。如果食物中長期缺乏蛋白質,則逐漸出現水腫,但在瀉痢患兒亦可短期內出現水腫,最短者僅十餘日。
水腫是本病主徵,兩側對稱,先見於下肢,尤以足背為顯著。病程較久者股部、腰骶部、外生殖器,甚至手背及臂,均見顯著的凹陷性水腫。嚴重病例可於腹壁、顏面、眼瞼以及結膜等處發生水腫。面部水腫大都為浮腫而不見凹陷現象。下肢的水腫顯著,與胸背及上肢的瘦削相比,適成對照。腹水及胸腔積液僅偶見於極重病例。
嬰兒時期的輕度水腫,往往因皮膚彈力很好,不易認識,須注意體重的突然增加,在一天增長几百克,是水腫的可靠標誌。
其它症狀常表現一般虛弱和精神抑鬱,並缺乏抗感染的能力。皮膚乾燥發涼,有鱗屑,或呈雞皮狀,失去彈性,易生褥瘡,傷口癒合也緩慢。毛髮乾燥變黃,並易脱落。指甲生長遲緩。尿量減少。脈搏與血壓減低,心電圖各波的電壓都低下。
營養不良性水腫輔助檢查
1.血漿蛋白低降尤以血漿白蛋白的降低最有診斷價值。水腫嚴重時,血漿總蛋白量大都在45g/L(4.5g/dl)以下,血漿白蛋白大都在20g/L(2g/dl)以下。至水腫完全消失時,則血漿總蛋白大都達55g/L(5.5g/dl),血漿白蛋白大都在25g/L(2.5g/dl)左右,可稱為水腫的"臨界水平"。血漿球蛋白的變化甚大,有時正常,有時增加或減少。球蛋白增加時,若僅測驗血漿總蛋白是不可靠的。此時血漿總蛋白可能正常,而血漿白蛋白已低於臨界水平。
2.尿檢查正常蛋白質陰性。水腫加劇時,尿內鈉鹽量減少。
營養不良性水腫臨牀診斷
1.病史 有食物攝取蛋白質不足或消耗增多等,嬰幼兒最小生理安全需要量可以作為評價時的參考。
2.臨牀特點 以水腫為主要表現和相關的臨牀症狀和體徵,人體測量結果。
營養不良性水腫鑑別診斷
1.心源性水腫主要是右心衰的表現,水腫特點是首先出現於身體下垂部位,能起牀活動者,最早出現於踝內側,行走活動後明顯,休息後減輕或消失,經常卧牀者以腰骶部為明顯。顏面部一般不腫。水腫為對稱性、凹陷性。
3.肝源性水腫失代償期肝硬化引起,主要表現為腹水,也可首先出現踝部水腫,逐漸向上蔓延,而頭面部及上肢常無水腫。
營養不良性水腫治療
分析和治療病因與調整營養同時進行。對嚴重患者,須首先卧牀休息,減少其熱能與蛋白質的消耗。在水腫消失及併發症痊癒後,即宜鼓勵活動,制定適當的生活制度。
營養不良性水腫傳統療法
用法:一起煎成湯,加2500毫升水,大火沸騰,轉為小火煎煮一小時。每服兩次,飯後一個半小時服藥湯,每天服一劑,三劑為1療程。
療效:用藥1療程,有效率達85%。
營養不良性水腫飲食
飲食應注意及時補充蛋白質。對未合併胃腸道疾病,應迅速增加蛋白質的攝入量,於數日內可達每日每公斤體重2~4克。在攝入大量蛋白質後2~3日,以至2~3周內,患兒尿量增加,體重減輕,水腫消失。在這一過程中,注意限食鹽。待水腫消失,應及時恢復鹽的入量,以免食慾減退。而不能攝入足夠的蛋白質。