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廣泛性焦慮障礙
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- 常見症狀
- 焦慮和煩惱,緊張不安,不能靜坐,吸氣困難,心悸等
廣泛性焦慮障礙病因
1.遺傳
2.心理
DavidBarlow把焦慮與恐懼區別開來,認為廣泛焦慮障礙的特徵在於對失去控制的感受而不是對威脅的恐懼。Noyes等(1987)報告,約1/3廣泛焦慮障礙患者伴有人格障礙,最常見者為依賴型人格障礙。
廣泛性焦慮障礙臨牀表現
廣泛性焦慮障礙是以經常或持續的、全面的、無明確對象或固定內容的緊張不安及過度焦慮感為特徵。這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關係,而一般是由過度的擔憂引起。典型的表現常常是對現實生活中的某些問題過分擔心或煩惱,如擔心自己或親戚患病或發生意外,異常擔心經濟狀況,過分擔心工作或社會能力。這種緊張不安、擔心或煩惱與現實很不相稱,使患者感到難以忍受,但又無法擺脱,常伴有自主神經功能亢進,運動性緊張和過分警惕。一般來説,GAD患者的焦慮症狀是多變的,可出現一系列生理和心理症狀。
1.焦慮和煩惱
表現為對未來可能發生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經常擔心。害怕性期待、易激惹、對噪聲敏感、坐立不安、注意力下降、擔心。如果患者不能明確意識到他擔心的對象或內容,而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈內心體驗者,稱為自由浮動性焦慮。但經常擔心的也可能是某一、兩件非現實的威脅,或生活中可能發生於他自身或親友的不幸事件。例如,擔心子女出門發生車禍等。這類焦慮和煩惱其程度與現實很不相稱者,稱為擔心的等待,是廣泛焦慮的核心症狀。這類患者常有恐慌的預感,終日心煩意亂,坐卧不寧,憂心忡忡,好像不幸即將降臨在自己或親人的頭上。注意力難以集中,對其日常生活中的事物失去興趣,以致學習和工作受到嚴重影響。
2.運動性不安
3.軀體的表現
(8)自主神經功能興奮多汗,面部發紅或蒼白等症狀。
廣泛性焦慮障礙檢查
該病目前尚無特異性實驗室檢查指標。焦慮狀態下的腦血流變化並非是直線樣的而是呈"U"形曲線型變化。多數腦電圖研究發現在正常焦慮和神經症性焦慮患者中存在α波活動的降低、α波頻率的增加,以及β波活動的增加。另外,在焦慮狀態中還觀察到δ、θ和慢α形式的慢波活動。
廣泛性焦慮障礙診斷
1.憂慮
2.運動性不安症狀
運動緊張,舌唇震顫、肢體發抖不能放鬆。
3.自主神經功能失調症狀
廣泛性焦慮障礙治療
1.藥物治療
由於該病容易復發,各種治療期一般不宜短於六個月,有的病例需維持用藥3~5年才能充分緩解。常用的藥物有以下幾類。
(2)抗抑鬱藥抗抑鬱藥不僅有抗抑鬱作用,也有抗焦慮作用,且無依賴性;可作為苯二氮卓類的替代藥物長期使用,其中包括三環類(TCA)、選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)、血清素-去甲腎上腺素重攝取抑制劑(SNRI)、正腎上腺素及特定血清胺抗鬱劑(NaSSA)等。三環類對負性情緒和認知症狀較苯二氮卓類為佳,但對軀體症狀效果不佳。常用藥物為丙米嗪。值得注意的是,SSRI和SNRI初期使用時會出現一過性加重焦慮,因此開始使用時需謹慎,或前幾天與苯二氮卓類藥物合併使用。近年來,SSRI類SNRI類藥物的不良反應較輕,常被推薦為治療廣泛性焦慮障礙的一線藥物。美國FDA批准的治療廣泛焦慮障礙的藥物包括文拉法辛、度洛西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭和丁螺環酮。我國SFDA批准的藥物有文拉法辛、丁螺環酮,曲唑酮可用於伴有抑鬱症狀的焦慮障礙,傳統抗抑鬱藥物多塞平也可使用。
阿米替林、多塞平是價廉物美的藥物,因其產生抗焦慮作用時的劑量較抗抑鬱作用時的小,故相應的抗膽鹼能不良反應很少引起明顯不適。如不良反應較明顯或患者有自傷傾向,應使用不良反應較小即使過量服用也無明顯不良反應的新型抗抑鬱藥物。
(4)其他丙戊酸鈉也能有效地治療驚恐發作。可酌情口服。
2.心理治療
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