勃起功能障礙

為使陰莖勃起，需要保證陰莖有正常的血管功能及神經傳入傳出功能、足夠的男性激素和充分的性慾。因此，上述任何一個環節出現問題，均可導致勃起功能障礙（ED，俗稱陽痿）。

根據病因將ED分為心理性ED和器質性ED兩大類。前者由患者本身精神心理性因素造成；後者可由血管性、神經性、手術與外傷等因素造成。

心理壓力與ED密切相關，如日常夫妻關係不和諧、性知識不對稱或缺乏、不良的性經歷、工作或經濟壓力、對媒體宣傳的不正確理解、對疾病和藥物不良反應的恐懼心理等。

同時，ED也可引起抑鬱、焦慮和軀體症狀。

正常的血管功能是陰莖生理性勃起的基礎，因此，任何可能導致陰莖海綿體血流異常的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心臟功能異常等均可導致ED。幾乎所有能導致高血壓的危險因素，如吸煙、高脂血症、肥胖等均能增加ED的發病率。

中樞、外周神經疾病或損傷均可以導致ED。如腦卒中、腫瘤、帕金森病、脊髓病變、腰間盤疾病、多發性硬化症、多發性萎縮、糖尿病、酒精中毒、尿毒症、多發性神經病變等會累及神經的疾病。

引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷可導致ED。如大血管手術、盆腔或腹膜後手術或創傷（前列腺癌根治術、腹會陰直腸癌根治術等手術）及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷等。

陰莖解剖或結構異常，如陰莖硬結症、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖和包皮龜頭炎。

包括內分泌疾患、慢性病或長期服用某些藥物。

內分泌疾患如性腺功能減退症、甲狀腺疾病等；

慢性病如高血壓、高血脂、某些癌症等；

藥物如抗抑鬱藥（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑鬱藥）、抗高血壓藥（如噻嗪利尿劑等）、抗精神病藥（如安定等）、抗雄激素藥（如比卡魯胺）、毒品等均可以引起ED。

流行病學資料表明，ED的患病率隨年齡增加而升高。

教育水平偏低可能ED相關。

如過去6個月曾有勃起困難、性喚醒較青春期減少、性幻想或性夢減少。

心理障礙可能導致ED，反之，ED也可能導致心理障礙。這些因素可能是從童年時期發展而來的（如性虐待、對童年時期不良遭遇的消極態度），個體心理因素（如身體形象、抑鬱、表現焦慮、述情障礙）和（或）關係因素（如親密關係減少、伴侶衝突）。

精神性疾病也是誘發ED的常見病因之一，性功能障礙程度與精神性疾病的程度呈正相關，如精神分裂症患者的ED發生率為16%~78%。

吸煙：這是血管性ED的獨立危險因素，且可能增強其他危險因素的作用。

大量酒精：可對包括勃起中樞在內的中樞神經系統產生廣泛的抑制作用，同時酒精也可導致血清睾酮水平下降；酒精還會使飲酒者產生焦慮、緊張的情緒，從而導致勃起的失敗。

超重：會導致或者加重ED。

總體而言，ED和心血管疾病有相同的危險因素，如肥胖、糖尿病、血脂異常、代謝綜合徵、缺乏鍛鍊、吸煙等。

流行病學調查數據發現，老年男性的下尿路症狀（LUTS，泛指多種尿路症狀）及良性前列腺增生（BPH）與性功能障礙有關。

勃起緩慢或者難以勃起，或者雖然能夠勃起但是因勃起的硬度不夠，造成陰莖插入困難或者完全不能插入陰道，或者雖然能勃起但是不能維持足夠的勃起硬度，導致插入後疲軟，或未射精疲軟。

當患者出現多次或持續的勃起功能障礙（ED，俗稱陽痿）症狀或伴有糖尿病、心血管疾病等已知與ED相關聯的疾病時應儘早就診，如確診，需儘早接受正規治療。由於ED可能是心血管疾病的早期症狀和危險信號，因此，及時就診是有必要的。

詳細而準確的病史採集對醫生診斷和評估ED具有非常重要的作用，醫生將充分了解患者陰莖勃起功能情況及患者是否存在導致ED的可能病因和相關危險因素，為了瞭解準確的病史，醫生可能會鼓勵患者配偶參與問診。

既往病史詢問主要包括性生活史，伴發疾病史（如高血壓、糖尿病、心血管疾病、神經系統疾病），手術、外傷史，藥物史，不良生活習慣或嗜好史（如吸煙、酗酒、吸毒史等）。

在此基礎上，醫生會通過國際勃起功能問卷-5（IIEF-5）和勃起硬度評估（EHS）兩個量表對患者進行評估以協助診斷。

通過詳細的病史詢問、體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查，大多數患者可以得到醫生的明確診斷。

可至正規醫院男科或泌尿外科就診。

除一般的常規體格檢查外，醫生會重點觀察患者的第二性徵（如皮膚、體型、脂肪分佈、骨骼及肌肉發育情況，有無喉結，鬍鬚和體毛分佈與疏密程度，有無男性乳腺發育等）、生殖系統（如陰莖發育情況、睾丸大小數量等）及局部神經系統檢查（如下腹部、會陰、陰莖及下肢的痛覺、觸覺、温度覺等）。50歲以上男性可能會進行直腸指診。

IIEF-5和勃起硬度評分EHS是ED診斷的重要工具之一。根據評估結果，ED的嚴重程度可分為輕度、中度和重度。

此外，ED是心血管疾病的早期表現，ED患者發生嚴重心血管疾病的風險明顯高於沒有ED的患者。ED患者即使診斷時沒有心血管疾病症狀，也是潛在的心血管疾病患者。因此，醫生可能會對患者進行心血管疾病風險因素的測評，以採取不同的治療方案。

而對於年輕的ED患者（＜40歲），進行精神心理評估則具有重要意義。因此，醫生會對部分患者使用專業的精神心理評估量表，以協助ED的診療。

請根據患者過去3個月的性生活實際情況回答以下問題，選擇適當評分。

一般而言，IIEF-5評分小於7分為重度ED，8~11分為中度ED，12~21分為輕度ED，22~25分為無ED。

雖然實驗室檢查通常不能作為明確診斷ED的檢查，但是可通過這些檢查發現引起ED的原因以及並存的疾病，以指導治療。

可以發現血糖、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病等導致ED發生的疾病。

性激素水平檢測，包括睾酮、遊離睾酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素等，可以提示患者是否存在內分泌方面的疾病。

對於50歲以上的或懷疑前列腺癌患者建議進行此項檢查，以便篩查癌症。

臨牀上可幫助區分是心理性ED還是器質性ED。通常情況下，在兩個晚上檢測中，單次陰莖頭部勃起硬度超過60%的時間≥10分鐘，即認為是正常勃起。目前尚無中國人的正常參考值。

該檢查是一種在清醒狀態下結合視聽刺激進行的無創性功能檢查方式。一般只用於初步篩查。

通常用於評估陰莖血管功能和血管性ED的鑑別診斷。

主要用於靜脈性ED的鑑別診斷。

主要適用於考慮行血管重建手術的動脈性ED患者。

早泄（prematureejaculation，PE）是常見的性功能障礙性疾病。關於早泄的定義尚有爭議，一般認為性交時陰莖能勃起，但對射精失去控制能力，陰莖插入陰道前或剛插入陰道即射精。總是或幾乎總是在進入陰道之前或進入陰道後約1分鐘內射精，或者約3分鐘內射精（繼發性早泄）。根據症狀可以鑑別。

勃起功能障礙（ED，俗稱陽痿）是一種同時影響生理和心理的慢性疾病，其治療需綜合考慮教育程度、社會背景、家庭狀況等社會因素，治療總的原則為安全、有效、簡單、經濟，符合患者及配偶的偏好，使患者通過個體化的綜合治療獲得滿意的性生活。

生活方式的調整是ED治療的重要事項，應在ED治療之前或同時進行，特別是對有心血管疾病或代謝性疾病（如糖尿病、高血壓等）的患者。最新研究表明，良好的生活習慣，如戒煙、適度有氧運動、合理膳食、控制體重和規律生活等，不僅能夠改善血管功能，對勃起功能有益，而且對整體健康有益。

對於有明確基礎疾病的患者，應該先於ED治療或與ED同時治療，如心血管疾病、糖尿病、高脂血症、抑鬱症等。

ED患者更容易出現幸福感降低，自信心和自尊心下降等心理問題，患者教育、諮詢以及心理疏導、治療有助於性功能的恢復。

性生活是生活質量的重要組成部分，與伴侶共同面對這一問題，適當提升對性生活的興趣，在心理或藥物等治療下適當增加性生活頻率，逐步學習性生活的技巧。

口服藥物是ED治療中最簡單、最容易接受的一線治療方法。

該類藥物是目前臨牀治療ED的首選藥物，對ED治療有效率約為80%。常用的藥物有西地那非、他達拉非、伐地那非、阿伐那非等。

服用此類藥物不會自動產生勃起，需要在性刺激的前提下發揮作用。PDE-5不是壯陽藥，因此正常勃起的男性不需要此類藥物進行輔助。副作用包括頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈、視覺異常、背痛和肌痛。此類藥物並不適用於所有患者，例如在前列腺手術後或患有糖尿病時可能效果較差。如果患者正在服用硝酸鹽類藥物，或患有心臟病或心臟衰竭、低血壓等，服用此類藥物前需諮詢醫生。

有些男性患有ED，可能因雄激素水平低下導致。在這種情況下，激素替代治療是主要的治療方法。經過補充雄激素後，可提高性慾、改善勃起功能。用於ED治療的雄激素主要有十一酸睾酮膠丸、注射劑和貼劑等。

患高泌乳素血癥時，排除垂體腫瘤後可採用多巴胺拮抗劑治療。此外，臨牀採用的藥物還有作用於中樞的藥物（如阿撲嗎啡、曲唑酮）、作用於局部的藥物（如育亨賓、酚妥拉明），不過這些藥物現在均不會常規應用。

對於口服藥物無效的患者，醫生可能會建議使用陰莖海綿體內注射療法，有效率高達85%。目前，常用藥物包括前列地爾、罌粟鹼、酚妥拉明以及多種藥物聯合應用。

一種前列腺素E1的經尿道給藥劑型可以有效治療ED，患者性交勃起滿意度可達30%~65.9%，該療法可作為給不接受注射的患者的另一種選擇。

真空勃起裝置是利用負壓吸引血流進入陰莖海綿體，從而促使陰莖勃起的一種物理治療方法。符合ED治療原則，可用於陰莖康復治療。適用於血管性、糖尿病、前列腺術後、骨盆骨折尿道斷裂術後及脊髓損傷所致的ED患者，也可用於不能耐受PDE-5抑制劑或PDE-5抑制劑治療失敗的患者，老年人羣可與普通人羣獲得同樣的療效。

真空勃起裝置是具有手動或電池供電的中空管。將管套在陰莖上，然後使用泵吸出管內的空氣。通過產生真空將血液吸入陰莖。一旦勃起，就會在陰莖根部周圍放置一個張力環，以維持充血狀態。然後卸下管套。勃起通常能夠維持足夠長的時間完成性生活，性生活後再取下張力環，注意張力環放置不要超過30分鐘，否則可能出現陰莖缺血性損傷。可能的副作用包括陰莖瘀傷、射精限制等，發生率不足30%。醫生可能會根據患者的自身情況選擇特定的型號以適應需求。此外，近年來在陰莖康復治療中使用方式發生改變。通過反覆負壓吸引進行陰莖（勃起-疲軟-勃起）的功能鍛鍊。

患者在藥物治療或者其他治療無效的情況下，才考慮建議患者採取手術治療，包括以下幾方面。

包括陰莖靜脈漏手術、陰莖動脈重建手術等。目前陰莖靜脈漏手術治療效果並不理想，需慎用。陰莖動脈重建手術需要嚴格選取具有手術適應證的患者。

通過手術將陰莖假體放入陰莖海綿體的方式，患者可自主控制勃起的時間和硬度。陰莖假體可分為半硬性、2件套和3件套三種類型。陰莖假體植入術是治療ED的有效手段，手術成功率大於90%。手術患者滿意度約為86%，伴侶滿意度約為83%，是所有ED治療手段中滿意度最高的治療方式。

這一治療方式在之前的指南中是三線治療方案，在2018版的美國泌尿外科指南里提出經患者和家屬共同協商同意，並與醫生詳細討論方案後，可以進行陰莖假體植入手術治療。

ED在中醫中描述為陰莖痿軟不舉，舉而不堅或堅而不久，不能達到滿意的性生活。中醫能夠通過多靶點、多系統、多部位作用於全身，温和、緩慢而持久，改善全身症狀，且許多中藥具有雄激素樣作用，在治療ED的同時可以提高性慾。目前，市場上治療陽痿的中成藥種類繁多，主要適用於心理性ED及輕、中度器質性ED，在具體治療時需辨證論治，提醒患者及家屬一定不要隨意聽信偏方，中醫治療需要到正規醫療機構，由執業中醫師診治。

治法：補益腎氣。推薦方藥：金匱腎氣丸（《金匱要略》）。

推薦備選方：濟生腎氣丸（《濟生方》）。

推薦中成藥：龜齡集（由人蔘、鹿茸、海馬、枸杞子、丁香、穿山甲、雀腦、牛膝、鎖陽、熟地黃、補骨脂、菟絲子、杜仲、石燕、肉蓯蓉、甘草、天冬、淫羊藿、大青鹽、砂仁等組成），每次0.6g（2粒），每天1次，口服，早飯前2小時淡鹽水送下。

治法：温腎壯陽。

推薦方藥：右歸丸（《景嶽全書》）。

推薦備選方：贊育丹（《景嶽全書》）。

推薦中成藥：右歸丸。

治法：疏肝解鬱，通絡興陽。

推薦方藥：柴胡疏肝散（《醫學統旨》）。

推薦備選方：逍遙散（《太平惠民局方》）。

推薦中成藥：疏肝益陽膠囊（由蒺藜、柴胡、蜂房、地龍、水蛭、九香蟲、紫梢花、蛇牀子、遠志、肉蓯蓉、菟絲子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲等組成），每次1g（4粒），每天3次，口服。

治法：滋陰補腎。

推薦方藥：左歸丸（《景嶽全書》）。

推薦備選方：大補陰丸（《丹溪心法》）。

推薦中成藥：六味地黃丸。

治法：健脾益腎，補氣壯陽。

推薦方藥：無比山藥丸（《備急千金要方》）。

推薦備選方：鹿角膠丸（《醫學正傳》）。

推薦中成藥：無比山藥丸。

治法：疏肝解鬱，補腎興陽。

推薦方藥：疏肝益腎湯（《醫宗己任編》）。

推薦備選方：四逆散（《傷寒論》）合金匱腎氣丸（《金匱要略》）。

推薦中成藥：逍遙丸合五子衍宗丸。

治法：益氣健脾，補血養心。

推薦方藥：歸脾湯（《濟生方》）。

推薦備選方：人蔘養榮湯（《局方》）。

推薦中成藥：天王補心丹。

治法：清熱利濕，活血祛瘀。

推薦方藥：龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）合桃紅四物湯（《玉機微義》）。

推薦備選方：三仁湯（《温病條辨》）/少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）。

推薦中成藥：四妙丸。

針灸治療ED具有操作簡單、經濟安全、無不良反應等優點。臨牀觀察顯示針灸對功能性ED有較好的療效，IIEF-5評分有明顯提高，其機制可能與調整生殖激素水平及調節局部神經興奮性有關。

幹細胞治療作為一種新生技術用於ED的治療已取得了一定的進展，但臨牀上應用較少，大部分還處於科研階段。可使受損的海綿體血管及神經得到修復，其原因之一可能為幹細胞分泌的生長因子等細胞因子具有修復血管內皮、神經、平滑肌的能力，當然更多的機制需要通過研究去闡明。

幹細胞主要分為以下幾種：

胚胎幹細胞；

脂肪組織來源幹細胞；

骨髓間充質幹細胞；

臍帶血幹細胞。

這是一種治療ED的新療法。在最初的一項隨機雙盲對照研究中，對那些使用PDE-5抑制劑治療有效的ED患者，LESWT不論在短期臨牀效果還是生理影響方面都有積極的作用。此後的臨牀數據提示可能對輕中度ED有效，但鑑於目前研究數據有限，尚無法給出LESWT的明確評價。

大多數勃起功能障礙（ED，俗稱陽痿）患者預後較好，在對自身心理性因素、器質性疾病的針對性治療後，大部分患者會獲得較滿意的性生活。部分患者因療效不滿意，會轉而相信民間偏方及不恰當的手術治療，存在使疾病加重的風險。因此，患者應當對疾病有正確的認識，進行規範化和程序化的診療。

ED會對男性及其伴侶產生較大的心理壓力，造成夫妻關係不和睦。對於單身男性而言，消極的影響更大。ED患者同正常的男性相比，自尊心及自信心較低，同時伴有性生活焦慮感。當患者長期處在焦慮的情況下時，會產生性功能下降甚至進一步加重ED。

參考來源： ^[1-5]