吸宮術

1、妊娠在10周以內，要求終止妊娠而無禁忌證者。

2、因某種疾病不宜繼續妊娠者。

1、生殖器官急性炎症，如盆腔炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、宮頸急性炎症(治療後方可手

術)。

2、各期急性傳染病或慢性傳染病急性發作期，或嚴重的全身性疾病如心力衰竭，血液病等(需治療好轉後住院手術)。

3、妊娠劇吐酸中毒需治療後手術。

4、術前相隔4h兩次體温在37．5t以上者。

1、病史詢問? 包括停經、早孕反應及既往月經史、婚育史及避孕措施，既往疾病史及健康狀況等。

2、一般體檢及婦科檢查? 白帶常規化驗，尿妊娠試驗，測血壓及體温，B超檢查子宮及孕囊大小。必要時作血、尿常規，肝、腎功能，胸片及心電圖檢查。

1、病人排空膀胱，取膀胱截石位。

2、按術前外陰及陰道消毒常規消毒。

3、用宮頸鉗夾住前唇中央處，用左手將宮頸鉗向外牽引和固定子宮。

4、右手執毛筆式持子宮探針，順着子宮方向漸漸進入宮腔，探測方向及測量宮腔術前深度，? (注意：與陰道雙合診檢查是否一致，如有疑問，應再次重複雙合診，考慮有否生殖道畸形或合併卵巢腫瘤可能等)。

5、右手執毛筆式持子宮頸擴張器順着子宮探入方向白4 l/2號，逐漸擴張至6號、7號或8號。

6、用吸頭接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上負壓吸引器。將吸頭輕輕地進入宮腔直至宮底，然後把吸頭退出少許，用腳踏吸引器開關，負壓表的吸力在400―500mm心，吸頭即在官腔內轉動尋找孕卵着牀部位，一般孕卵着牀多於宮底之前、後壁。找到孕卵時，即在該處輕輕轉動，及上下抽動，吸盡組織，再向官腔四周轉動吸引一次，可感覺官腔逐漸縮小，宮壁緊貼吸頭，表示胎盤組織已經吸淨，此時，先捏緊橡皮管後再取出吸頭，注意不要帶負壓進、出頸管。

7、抽出吸管時如有胚胎組織卡在吸管口時，可用卵圓鉗將組織取出。

8、用刮匙刮宮壁一週，檢查是否乾淨，如已淨，則感官壁四周毛糙。若感官壁某處滑溜溜，表示未淨，則再將吸頭進入官腔吸淨該處之組織。

9、再次測量宮腔深度，取出宮頸鉗，用紗布鉗擦淨宮頸及陰道血液，若有活動性出血，可用紗布壓迫止血，取出陰道擴張器，吸出之組織用過濾器過濾後，測量流血量及組織物量，並仔細檢查組織物中是否有絨毛、及絨毛之多少。如組織不新鮮伴有陳舊血塊者，則給抗生素預防感染。如發現異常及未見絨毛，組織物全部應送病理檢查。

1、如用電吸引器作人工流產術，在吸引術前要檢查機器功能正常，肯定是負壓吸力，方可應用。

2、吸引時負壓最高不能超過500mmHg，以後隨宮腔內組織減少而降低負壓。

3．探針進入宮腔遇有阻力，勿用暴力，以免方向不對造成子宮穿孔。任何器械每次進腔時都應輕柔，以免損傷。

4．吸宮時動作要輕巧，尤以宮角處及宮底部更要注意，以防漏吸及殘留。

5．進宮腔器械之上端不可用手直接接觸，更不能接觸陰道壁，以免污染。

6．哺乳期行吸宮術時，因子宮較軟，術前先用子宮收縮劑，吸宮時吸頭先距宮底lcm處吸引，待子宮收縮後再將吸頭進入宮底部輕輕吸引，以防子宮穿孔。

7．雙子宮吸宮術H才，兩個宮腔均要吸宮，以防組織殘留。

8．有剖宮產史者，有時宮頸管較長，或宮頸與宮體間形成不規則或成角通道，吸宮時要注意疤痕組織處，以防穿孔。

9．前屈或後屈子宮妊娠，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，向外向下牽拉，儘量使子宮位置變成中位，這樣便於手術操作，又可防止殘留和穿孔。

10．子宮肌瘤合併妊娠，由於肌瘤使官腔形態變形，官腔變大，所以要測準官腔長度，吸引時要注意官腔形態，細心操作，防止漏吸或殘留。子宮肌瘤合併妊娠吸宮時一般出血量偏多，吸前及術中均可用子宮收縮藥物。

11．短期內兩次人流者，子宮尚未完全復舊又懷孕，子宮較軟，易發生損傷。擴張宮口後，酌用子宮

收縮劑，以防子宮穿孔。

1、術後在觀察室休息l-2h，如注意陰道流血等情況，無異常可以返家。

2、兩週內或陰道流血未淨前禁止盆浴，避免性生活1個月。以防生殖器官感染。

3、對有嚴重宮頸糜爛或有感染可能者，應給抗生素預防感染。

4、術後休息兩週，1個月後應隨訪一次。如有異常(流血多、發熱、腹痛等)可隨時就診治療。

5、子宮吸引術同時放置宮內節育器者，必須在下次月經乾淨後來門診複查。

吸宮流產已有40餘年的歷史，藥物流產的大面積應用也有20餘年，大量的實踐表明，各 有優缺點。

2.1　適應證　吸宮術流產停經6～10周，藥物流產停經以≤49天為宜，>49天不全流產率 增加，清宮術也增多。

藥物流產適於初孕、未婚和高危妊娠，如多胎史、剖宮產、哺乳期、多次吸宮流產、子 宮畸 形，不適於帶器妊娠；吸宮流產適於帶器妊娠，可同時取、放節育器。由於無痛人流可用於 精神緊張、懼怕痛苦者，方便、安全，應用者日漸增多。

2.2　併發症　吸宮流產近期併發症有出血、殘留、感染、吸空、宮頸損傷、穿孔、人流綜 合徵、栓塞等。遠期併發症有宮腔粘連、繼發不孕、宮頸機能不全、流產率增加、內膜損傷 致閉經等。藥物流產併發症有殘留、出血、流血時間長、月經轉復輕度延長等。

2.3　重複應用　二者均可多次應用，藥物流產完全流產率隨孕次的增加而有下降趨勢，多 次吸宮可使危險因素增加。

2.4　對生育力的影響　二者均不顯著[13]。2.5　對再次妊娠的影響　據王翠萍[14]、何曉明[15]等的資料認為對 再次妊娠分娩，藥物流產與吸宮術一樣是安全的，其中藥物流產顯示優越。妊娠併發症吸宮 術為20.9% ，藥物流產為12.3%；先兆流產吸宮術為13.4%，藥物流產為3.8%；分娩期併發症吸宮術 為17.4%，藥物流產為1 9.3%。妊娠結局的併發症吸宮術為3.5%，藥物流產為3.8%。説明對再次妊娠的影響藥物 流產優於吸宮術流產。

表1　藥物流產與吸宮術流產的比較

藥物流產吸宮流產適應證初孕、未婚、各種高危妊娠停經≤49天，完全流產率95%左右，不適於帶器妊娠。藥物流產 痛苦小，方法簡便、易行無痛人流也用於初孕孕6～10周，完全流產近乎100%，同時可上、取節育器，有一定痛苦， 要求一定的技術條件併發症殘留、出血，流血時間長出血、殘留、感染、吸空、人流綜合徵、宮頸損傷、穿 孔、宮腔粘連、宮頸機能不全、閉經重複應用可，隨孕次增加完全流產率有下降趨勢可，多次吸宮可增加 技術難度，增加併發症對生育力影響不明顯不明顯對再妊娠的影響優於吸宮流產心理可接受性高不及藥物流產出現意外的可能性不經醫生指導，有出現意外的可能性不會前景可用於催經止孕，米索前列醇國產化後應用更廣泛、更普及無痛人流需 一定麻醉技術與條件

2.6　可接受性　據杜明昆等[16]的資料，藥物流產組有94%婦女認為痛苦少，吸 宮術組5 5%婦女認為手術快、省時間，且可同時取、放節育器。結論是二種流產在各自的適合人羣中 都有高度的可接受性。2.7　孕婦自己應用出現意外的可能性　吸宮術必須在醫院進行，而藥物流產如不經醫生指 導，有出現意外的可能。2.8　展望　在我國流產是合法的，米非司酮在國內生產，價格低，不日，米索前列醇也能 國產，藥物流產的開展會更方便，更適合人們的意願。同時，吸宮術隨着無痛人流術的普及 ，解除人們對痛苦的畏懼，應用前景也很好，但需一定的麻醉條件。藥物流產與吸宮術流產 的比較見表1。　結論：藥物流產與吸宮術流產已在全國各地廣泛應用，安全、有效、方便，可接受性好。二 者各有 優缺點和相應的適應對象，但均有一定的副反應，對婦女身心健康有一定的影響，二者不能 一方取代另一方，只能取長補短，互相補充。最重要的還是強調避孕為主，儘量減少不必要 的人工流產術或藥物流產。