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宮腔粘連
鎖定
- 中醫病名
- 宮腔粘連
- 別 名
- Asherman syndrome
- 就診科室
- 婦科
- 常見發病部位
- 子宮
- 常見病因
- 子宮創傷,感染,遺傳因素
- 常見症狀
- 月經改變,不孕,反覆流產
- 傳染性
- 無
宮腔粘連病因
(1)妊娠期子宮變得脆弱,內膜及底層更容易受傷;妊娠手術(包括流產、清宮等)後雌激素水平下降影響內膜增生。妊娠子宮損傷(佔90%),包括流產(人工流產、不全/稽留流產)、產後出血、胎盤殘留、剖宮產及妊娠滋養細胞疾病創傷。
(2)宮腔粘連也可發生於其他非妊娠期,如診斷刮宮等。發生於非妊娠期:診刮後、子宮肌瘤剔除術後、宮頸活檢或息肉切除、鐳照射後。宮腔鏡術後,如縱隔切除、黏膜下肌瘤切除、雙側子宮動脈栓塞術後和產後出血子宮動脈結紮術後的患者。
(5)遺傳因素:該疾病與遺傳因素有關。
宮腔粘連臨牀表現
Ⅰ度:宮腔內有多處纖維摸樣粘連帶,兩側宮角及輸卵管開口正常。
Ⅱ度:子宮前後壁間有致密纖維束粘連,兩側宮角及輸卵管開口可見。
Ⅲ度;纖維束狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。
Ⅳ度:纖維束狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。
Ⅴa:粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄。
Ⅴb粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。
粘連分類:①根據部位:單純性宮頸粘連;宮頸和宮腔粘連;單純性宮腔粘連;②根據粘連位置:中央型;周圍型;混合型;③根據粘連範圍:輕度<1/4宮腔;中度>1/4宮腔,<1/2宮腔;重度>1/2宮腔。
宮腔粘連檢查
1.子宮輸卵管造影
2.經陰道超聲檢查
3.宮腔聲學造影
宮腔聲學造影(SHG):聯合陰道超聲及宮腔注射0.9%氯化鈉溶液(生理鹽水)20~30ml,根據聲特點,判斷有無宮腔粘連,粘連程度、粘連部位等,準確性優於單純陰道超聲。在陰道超聲檢查正常而高度懷疑宮腔粘連時是一種有效方法。
4.磁共振
5.宮腔鏡
宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準方法,同時也是目前有效的治療手段。
宮腔粘連診斷
根據臨牀表現及相關檢查即可做出診斷。
宮腔粘連治療
宮腔鏡是目前治療宮腔粘連的有效手段,同時也是診斷的金標準,創傷性手術,減少併發症,宮腔鏡術中併發症可出現穿孔、出血、休克甚至死亡。手術需要評價子宮內膜的厚度、分型、血流,評估宮頸管、宮頸內口、子宮腔和輸卵管全長。必要時在腹腔鏡下診刮。
1.宮腔鏡治療
2.開腹手術
經腹切開子宮治療宮腔粘連現在很少採用,除非宮腔鏡下分離很困難。
術後預防宮腔粘連的發生:由於宮腔粘連容易復發,尤其是重度,複發率可高達62.5%,往往需要重複手術和分離效果評估。因此預防復發是治療成功的關鍵。①放置宮內節育器:術後常規放置宮內節育器是廣泛使用的有效預防粘連的方法,一般至少放置3個月。②放置球囊導尿管:充水球囊在宮腔內起屏障作用,有效分離子宮前後、上下、左右側壁,有效防止宮腔再粘連。③透明質酸鈉:透明質酸鈉具有機械屏障作用,減少宮腔粘連發生。④醫用幾丁糖和羊膜移植。⑥藥物:主要是持續刺激內膜生長如雌孕激素週期治療、血管擴張劑、生長激素等。
宮腔粘連預後
宮腔粘連是全世界普遍存在的疾病,宮腔鏡治療是目前有效治療,但重度粘連的治療仍存在一定難度,成功分離後應注意術後護理,避免再次粘連,一般可得到改善。
宮腔粘連預防
主要是針對病因預防。
1.感染
2.計劃生育
3.手術過程中
某些手術操作的不恰當也有可能導致宮腔粘連。如吸引時負壓應適當,進出宮頸要關閉負壓。
- 參考資料
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- 1. 宮腔粘連的研究進展 .中國知網[引用日期2020-06-29]
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