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滴蟲性陰道炎
鎖定
滴蟲性陰道炎,又稱陰道毛滴蟲病,是一種常見的性傳播疾病,主要由陰道毛滴蟲感染引起。病發與身體狀況、性行為、使用抗生素或不當清洗陰道等因素密切相關。月經期的女性更易受到感染,由於陰道內酸鹼度改變使得陰道毛滴蟲易於繁殖。高發人羣主要包括有多個性伴侶者、患有其他性傳播疾病者和長期使用抗生素或激素類藥物者。
滴蟲性陰道炎的主要症狀包括泡沫狀黃白色稀薄分泌物和外陰瘙癢,部分患者還會有尿頻、尿急、尿痛等症狀。它主要通過性交傳播,而男性就算感染了也常無症狀,在無知情的情況下,容易傳染給性伴侶。公共浴池、浴巾、游泳池等處也有可能成為間接傳播的途徑。
- 中醫病名
- 滴蟲性陰道炎
- 外文名
- trichomonal vaginitis
- 別 名
- 陰道毛滴蟲病
- 就診科室
- 婦科
- 多發羣體
- 多個性伴侶,有其他性傳播疾病史,以往患過滴蟲性陰道炎的人羣
- 常見病因
- 陰道毛滴蟲感染,有多個性伴侶,患有其他性傳播疾病
滴蟲性陰道炎病因
滴蟲性陰道炎主要由陰道毛滴蟲感染引起。
有多個性伴侶、患有其他性傳播疾病等是滴蟲性陰道炎的高危因素。
經性交直接傳播是該病的主要傳播方式。與女性患者有一次非保護性交後,約70%男性發生感染。通過性交男性患者傳染給女性的概率可能更高。由於男性感染滴蟲後常無症狀,易成為傳染源。
此外,還可經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物或污染的醫療器械及敷料等間接傳播。
滴蟲性陰道炎發病原因
滴蟲性陰道炎的病原體是陰道毛滴蟲,呈梨形或球形,長約8~30mm,適宜在25~40℃、pH值5.2~6.6的潮濕環境中生長,月經前後陰道pH值發生變化,隱藏在腺體及陰道皺褶中的滴蟲開始繁殖,引起炎症發作。
滴蟲性陰道炎誘發因素
滴蟲性陰道炎的高危因素如下:
- 多個性伴侶;
- 有其他性傳播疾病史;
- 以前患過滴蟲性陰道炎;
- 性交時沒有使用避孕套進行保護;
- 經常使用陰道清洗劑沖洗陰道,破壞陰道微環境;
- 長期使用抗生素或皮質類固醇類激素藥物;
- 患有糖尿病,且血糖控制不佳;
- 經常穿潮濕或緊身的衣服。
滴蟲性陰道炎傳染方式
直接傳染,即性交傳播。由潛伏或寄生毛滴蟲的男方泌尿生殖器,性交時直接傳染給女方。反之,感染毛滴蟲的女方也會通過性交使男方感染。
間接傳染。經浴池、浴盆、浴巾、泳池、坐便器、衣物、器械及敷料等途徑傳播。
醫源性傳播:通過污染的器械及敷料傳播。
少數患者陰道內有滴蟲感染而無炎症反應,稱為帶蟲者。由於滴蟲消耗了陰道細胞內糖原,改變了陰道酸鹼度,破壞了防禦機制,促使繼發性的細菌感染,所以,無論有無炎症反應,凡患滴蟲性陰道炎的患者,都應及時治療。
滴蟲性陰道炎症狀
感染滴蟲者通常在月經前後易出現症狀,主要表現為陰道分泌物增多及外陰瘙癢。
可能會伴發尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染症狀。
滴蟲性陰道炎典型症狀
潛伏期為4~28天,25%~50%患者在感染初期無症狀。
症狀主要表現為陰道分泌物增多及外陰、陰道口瘙癢,分泌物典型特點為稀薄或膿性、泡沫狀、有異味(一種腐臭氣味),可呈灰黃色、黃白色或黃綠色。生殖部位還可出現灼熱、疼痛,部分患者有性交痛等。
滴蟲性陰道炎伴隨症狀
若合併泌尿道感染,可有尿頻、尿急、尿痛的症狀,有時可有血尿。約60%患者可同時合併有細菌性陰道病。部分患者可伴有其他性傳播疾病。
滴蟲性陰道炎就醫
出現下列情況請及時就醫:
- 陰道分泌物增多、有異味,伴有外陰瘙癢、尿痛、性交疼痛;
- 如果性伴侶感染毛滴蟲,即使未出現任何症狀也需及時就醫;
- 接受治療後症狀再次出現。
醫生根據患者的病史、臨牀表現及分泌物觀察可作出臨牀診斷。陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。醫生可能會問如下問題:
- 陰道分泌物增多等症狀出現的時間,是否有異味;
- 症狀是否在月經前後更加嚴重;
- 以前是否有過類似症狀;
- 是否患有其他性傳播疾病及慢性疾病;
- 是否有多個性伴侶;
- 性伴侶是否感染過毛滴蟲;
- 是否長期服用抗生素或激素類藥物;
- 是否經常用洗液沖洗陰道;
- 是否進行過自行治療,用的什麼藥物,效果如何。
滴蟲性陰道炎就診科室
婦科。
滴蟲性陰道炎相關檢查
- 體格檢查
婦科檢查典型者可見陰道黏膜充血,嚴重者宮頸有散在充血點,形成“草莓樣”宮頸,後穹隆有多量的分泌物。無症狀帶蟲者的陰道黏膜沒有異常改變。
- 實驗室檢查
陰道分泌物的顯微鏡檢查
採集標本前24~48小時避免性交、不能做陰道沖洗或上藥,包括懸滴法和塗片染色法。採用懸滴法時,醫生會在玻璃片上滴1滴生理鹽水,將採集的少量分泌物混在其中,放到顯微鏡下觀察,鏡下可見波狀運動的滴蟲和增多的白細胞,敏感性為60%~70%。塗片法時醫生會將分泌物塗在玻璃片上,然後用不同的染液染色,不僅能看到滴蟲,同時能檢測標本中其他可能的病原微生物。
陰道毛滴蟲培養法
標本採集前注意事項與陰道分泌物顯微鏡檢查相同。對於可疑患者,多次懸滴法未能發現滴蟲時,可送培養,準確性達98%左右。
快速抗原檢測和DNA雜交探針試驗
適用於無法進行顯微鏡檢查或陰道毛滴蟲培養的人羣。
滴蟲性陰道炎鑑別診斷
該病會和細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、需氧菌性陰道炎(AV)有相似之處,醫生將從多個方面進行詳細檢查進行判斷。
與細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病相鑑別如下。
疾病 | 症狀 | 分泌物特點 | 陰道黏膜 | 陰道pH | 胺試驗 | 顯微鏡檢查 |
---|---|---|---|---|---|---|
滴蟲性陰道炎 | 分泌物增多,輕度瘙癢 | 稀薄、膿性,泡沫狀 | 散在充血點 | >4.5 | 可為陽性 | 陰道毛滴蟲,多量白細胞 |
細菌性陰道病 | 分泌物增多,無或輕度瘙癢 | 白色、勻質、腥臭味 | 正常 | >4.5 | 陽性 | 線索細胞,極少白細胞 |
外陰陰道假絲酵母菌病 | 重度瘙癢,燒灼感 | 白色,豆腐渣樣 | 水腫、紅斑 | <4.5 | 陰性 | 芽生孢子及假菌絲,少量白細胞 |
需氧菌性陰道炎
需氧菌性陰道炎(AV),與滴蟲性陰道炎的分泌物性狀相似,稀薄、泡沫狀、有異味。主要通過實驗室檢查相鑑別。滴蟲性陰道炎懸滴法檢查可見滴蟲,而AV鏡下可見大量白細胞和大量雜菌,乳桿菌減少或消失,陰道分泌物中凝固酶和葡萄糖醛酸苷酶可呈陽性。
滴蟲性陰道炎治療
- 對於初次治療失敗的患者,需要增加藥物劑量及延長療程。妊娠期合併滴蟲性陰道炎者,醫生給予甲硝唑時會與孕婦及其家屬詳細説明,知情同意後再使用。
- 滴蟲性陰道炎患者常在月經後復發,因此需要在下次月經乾淨後再鞏固治療一療程,治療後患者應在每次月經乾淨後複查分泌物,經連續檢查3次陰性後方為治癒。
- 由於該病主要通過性交傳播,因此對目前性伴侶及症狀出現前4周內的性伴侶均應進行治療,在治癒前儘量避免性交。
滴蟲性陰道炎藥物治療
患者可在醫生指導下使用以下藥物進行治療。
- 全身用藥
常用藥物有甲硝唑或替硝唑,可單次大劑量服用或每天兩次低劑量服用。
單次服藥方便,但因劑量大,可出現不良反應如胃腸道反應(如食慾不振、噁心、嘔吐)、頭痛、皮疹等。
甲硝唑用藥期間及停藥24小時內、替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒。
哺乳期服用甲硝唑後12~24小時內避免哺乳,以減少甲硝唑對嬰兒的影響。
服用替硝唑後3天內避免哺乳。
- 陰道局部用藥
可用於輔助治療頑固性滴蟲陰道炎。
可使用甲硝唑栓/甲硝唑陰道泡騰片或替硝唑栓/替硝唑陰道泡騰片。
陰道用藥前先使用1%乳酸或0.5%醋酸等酸性洗液清洗陰道改變陰道內酸鹼度,同時可減少陰道內惡臭分泌物,再將栓劑或陰道泡騰片塞入陰道。
陰道局部藥物治療可較快緩解症狀,但不易徹底消滅滴蟲,停藥後易復發。
滴蟲性陰道炎中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持,但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀,建議到正規醫療機構,在醫師指導下治療。
滴蟲性陰道炎預後
滴蟲性陰道炎通過正規治療可以治癒。但是,患者常在月經後復發,且再感染率很高。未經治療的滴蟲性陰道炎可持續數月至數年。
併發症
- 不孕
陰道毛滴蟲能吞噬精子,並能阻礙乳酸生成,影響精子在陰道內存活,因此可併發不孕症。
- 不良妊娠結局
妊娠期滴蟲性陰道炎可造成不良的妊娠結局,如胎膜早破、早產、新生兒出生時體重過輕。
- 艾滋病
滴蟲性陰道炎患者艾滋病患病風險增加。
- 其他
滴蟲性陰道炎健康管理
- 使用淋浴,少用或不用盆浴。家中的浴盆使用後要清洗乾淨。不借穿他人的內褲、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。排便時儘量不使用公共廁所的坐式馬桶,使用蹲式便廁。
- 治療期間保持外陰清潔,做到勤換內褲,清洗個人內褲要用單獨的盆具,內褲及毛巾要煮沸消毒。
- 配偶患生殖道滴蟲病時要減少或暫停性生活。性生活時要使用避孕套。滴蟲陰道炎患者的配偶要同時接受治療,治療期間禁止性生活,否則會相互傳染。
- 對於妊娠期婦女,尤其要注意月經期前後及孕期的衞生保健。婦女在妊娠期和經期後,陰道內乳酸桿菌減少,酸鹼度接近中性,容易感染毛滴蟲。
- 滴蟲性陰道炎常於月經後復發,應停藥3天或月經後複查白帶,經3次檢查均呈陰性,才能稱為治癒。
- 參考資料
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