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子宮

(全面性教育相關的生理名詞)

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子宮是女性內生殖器官之一,是一空腔器官,位於骨盆腔中央,呈倒置的梨形,前面略扁,後面稍突出。成年人子宮重約50克,長7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm,子宮腔容量約5毫升 [1]  。子宮上部較寬,稱子宮體,其上端隆突部分,稱宮底,子宮底兩側為子宮角,與輸卵管相通。子宮的下部較窄,呈圓柱狀,稱子宮頸,伸入陰道 [1] 
子宮內膜會隨卵巢週期發生變化。增殖期在雌激素作用下,內膜厚度自0.5mm增厚至1~3cm;分泌期受到卵巢分泌的孕激素、雌激素影響,內膜厚且鬆軟,利於受精卵着牀;月經期由於孕酮和雌激素作用減退,子宮內膜發生崩解脱落,碎片及血液從陰道流出,即月經來潮。妊娠時為了容受妊娠物併為分娩做準備,子宮發生明顯變化,主要表現為體積增大、血流量增加及子宮下段形成。產褥期子宮復舊 [2] 
子宮的功能是內膜週期性增厚和脱落形成月經,在妊娠期孕育胚胎和胎兒。
子宮可能會產生宮頸炎症、宮頸腫瘤、子宮內膜異位、子宮腺肌病及子宮發育異常等病變。在日常生活中要注意子宮的保健,當出現月經異常、陰道分泌物異常、下腹痛等症狀時需及時就醫。另外,定期進行婦科體檢是十分必要的。
在文化上,子宮與生殖崇拜(生殖器崇拜)、子宮妒羨等現象有關。
特別需要注意的是,子宮等器官的科學名稱、功能與保健,是全面性教育中的重要內容,學習者應當瞭解並熟悉。
中文名
子宮
外文名
Uterus
主要功能
產生月經,孕育胚胎和胎兒
注意事項
定期進行檢查

子宮定義

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子宮是有腔壁厚的肌性器官,呈前後略扁的倒置梨形,重約50~70g,長7~8cm,寬4~5cm,容量約5ml。子宮內膜會隨體內激素含量變化進行週期性增厚和脱落形成月經。子宮是妊娠期孕育胚胎和胎兒的器官 [3] 

子宮形態與結構

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子宮子宮的形態

子宮分為子宮體(corpus uteri)和子宮頸(cervix uteri)兩部分。子宮體較寬,位於子宮上部,頂部稱為子宮底(fundus uteri),宮底兩側稱為子宮角(cornua uteri)。子宮頸,習稱宮頸,較窄呈圓柱狀,位於子宮下部。子宮體與子宮頸的比例因年齡和卵巢功能而異,青春期前為1:2,生育期婦女2:1,絕經後為1:1。子宮腔(uterine cavity)為上寬下窄的三角形,兩側通輸卵管,尖端朝下接子宮頸管 [3] 
圖1 子宮及其附件解剖圖 圖1 子宮及其附件解剖圖 [2]

子宮子宮壁的結構

子宮是有腔壁厚的器官。子宮壁分為三層,外層為漿膜,是腹膜的髒層;中層為強厚的肌層,由平滑肌組成;內層為黏膜,即子宮內膜,隨着月經週期而發生增生、脱落的週期變化 [4] 

子宮子宮的位置

子宮位於盆腔中央,前為膀胱,後為直腸,下端接陰道,兩側有輸卵管和卵巢。子宮底位於骨盆入口以下,子宮頸外口位於坐骨棘水平稍上方。當膀胱空虛時,成人子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位。子宮的正常位置依靠子宮韌帶及骨盆肌和筋膜的支託,任何原因引起的骨盆組織結構破壞或功能障礙均可導致子宮脱垂 [3] 

子宮子宮韌帶

子宮的正常位置依靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支託,任何原因引起的盆底組織結構破壞或功能障礙可導致子宮脱垂 [2] 
闊韌帶(broad ligament)
位於子宮兩側呈翼狀的雙層腹膜皺襞,由覆蓋子宮前後壁的腹膜自子宮側緣向兩側延伸達盆壁而成,能夠限制子宮向兩側傾斜 [3] 
圓韌帶(round ligament)
由平滑肌和結締組織構成的圓索,起於子宮體前面的上外側,輸卵管子宮口的下方。主要功能是維持子宮前傾 [2] 
主韌帶(cardinal ligament)
主韌帶(cardinal ligament)也稱子宮旁組織(parametrium) [2]  、子宮頸橫韌帶。在闊韌帶的下部,橫行於子宮頸兩側和骨盆側壁之間。為一對堅韌的平滑肌和結締組織纖維束,是固定子宮頸位置、防止子宮脱垂的主要結構 [3] 
宮骶韌帶(uterosacral ligament)
由平滑肌和結締組織構成的扁索狀韌帶,從子宮頸後面的上外側,向後彎行繞過直腸的兩側,止於2、3骶椎前面的筋膜 [2]  。宮骶韌帶短厚有力,向後向上牽引子宮頸,維持子宮前傾位置 [3] 

子宮生理功能

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子宮子宮內膜週期性變化及月經形成

子宮內膜即子宮壁內層黏膜。子宮內膜從形態上可分為功能層和基底層。子宮內膜功能層是胚胎植入的部位,受卵巢激素變化的調節,自青春期開始,子宮內膜在卵巢分泌的激素的作用下出現週期性變化,即每隔28天左右發生一次內膜剝脱、出血、修復和增生,稱為月經週期 [5]  。基底層靠近肌層,不受卵巢激素的週期性調節,不發生剝脱,在月經後再生並修復子宮內膜創面,重新形成子宮內膜功能層 [3] 
月經期
月經期是子宮內膜功能層崩解、脱落與修復、生長同時存在的過程。雌激素、孕激素水平降低,內膜螺旋血管痙攣性收縮、炎症細胞浸潤,內膜功能層缺血、壞死、脱落,並隨血液一起從陰道流出,即月經來潮。在這之後,子宮內膜進入修復過程,包括宮腔上皮再生、血管新生、間質結構重建等 [6] 
增殖期
子宮內膜增殖期始於月經週期第5天,結束於下次月經前14天。在增殖期,雌、孕激素與其受體結合後,子宮內膜功能層細胞大量增殖、血管快速生長 [7] 
分泌期
子宮內膜分泌期始於下次月經前14天,結束於月經來潮。雌、孕激素與其受體結合後,子宮內膜腺體出現分泌現象,血管生成迅速並進行性彎曲,間質疏鬆水腫。此時的子宮內膜厚且鬆軟,有利於受精卵着牀 [7] 

子宮妊娠期子宮變化及功能

妊娠期子宮的重要功能是孕育胚胎和胎兒,同時在分娩過程中起重要作用。子宮是妊娠期變化最大的器官 [2] 
子宮大小
隨妊娠進展,胎兒、胎盤及羊水的形成與發育,子宮體逐漸增大變軟。至妊娠足月時子宮體積達35cm×25cm×22cm;容量約5000ml,是非孕期的500~1000倍;重量約1100g,增加近20倍 [3]  。妊娠達12周時,增大的子宮超出盆腔,可出現不規律、無痛性的生理性收縮。
子宮血流量
妊娠期子宮血管擴張、增粗,子宮血流量增加,以適應胎兒-胎盤循環需要。妊娠早期子宮血流量為50ml/min,主要供應子宮肌層和蜕膜。妊娠足月時子宮血流量為450~650ml/min,其中80%~85%供應胎盤 [3] 
子宮內膜
受精卵着牀後,在孕激素、雌激素作用下子宮內膜腺體增大,腺上皮細胞內糖原增加,結締組織細胞肥大,血管充血,此時子宮內膜稱為蜕膜 [3] 
子宮峽部
子宮峽部是位於子宮體與子宮頸之間最狹窄的組織結構。非孕時長約1cm,妊娠後子宮峽部變軟,逐漸伸展拉長變薄,擴展成宮腔的一部分,臨產後伸展至7~10cm,成為產道的一部分,稱為子宮下段 [3] 
子宮頸
在激素作用下,子宮頸充血、水腫,子宮頸管內腺體增生、肥大,使子宮頸自妊娠早期逐漸變軟,呈藍紫色 [3] 

子宮產褥期子宮變化

從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態所需的一段時間,稱產褥期。產褥期母體的變化包括全身各個系統,以生殖系統變化最為顯著,其中子宮變化最大 [2] 
子宮復舊
胎盤娩出後,子宮將逐漸變得圓而硬,宮底在臍下一指,以後每日下降1~2cm,至產後10日左右子宮降入骨盆內,此過程即為子宮復舊 [7] 
產後宮縮痛
在產褥早期因宮縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛稱產後宮縮痛。於產後1~2日出現,持續2~3日自然消失。可因哺乳時反射性縮宮素分泌增多而疼痛加重,不需特殊用藥 [3] 
惡露
產後隨子宮蜕膜脱落,含有血液、壞死蜕膜等組織經陰道排出,稱為惡露(lochia)。惡露有血腥味,但無臭味,持續4~6周,總量為250~500ml [3] 
分娩後,血性惡露持續約3天,後逐漸轉為漿液惡露,於約2周後變為白色惡露,白色惡露持續約3周後變乾淨。
若子宮復舊不全或宮腔內殘留胎盤,或者胎膜量大,或者存在感染時,惡露量將增多,血性惡露持續時間變長,並伴有臭味。此時,應注意觀察、診斷和治療,不可大意,最主要的是要診明病因 [6] 

子宮相關疾病

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子宮可能會出現宮頸炎症、宮頸腫瘤、子宮內膜異位、子宮腺肌病及子宮發育異常等疾病。

子宮先天發育畸形

子宮畸形是女性生殖系統發育異常中最常見的一種,是由女性胚胎在6~18周時雙側副中腎管發育、融合和(或)吸收異常所導致,此類患者在育齡期常發生不孕、流產或早產等不良結局。子宮畸形患者的生殖結局因子宮畸形的類別及程度而異。比如,始基子宮、幼稚子宮和先天性無陰道患者常發生原發不孕;而縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮及雙子宮畸形常導致流產 [8]  。其中縱隔子宮是最常見的子宮畸形 [9] 

子宮子宮粘膜下肌瘤

子宮肌瘤(平滑肌瘤)是女性最常見的腫瘤。它們的發生隨着年齡的增長而增加,20%~50%的30歲以上的女性會出現。這些良性腫瘤的臨牀表現是可變的,並且大多數是無症狀的。症狀和嚴重程度通常取決於存在的肌瘤的大小、位置和數量 [10] 
其中,子宮粘膜下肌瘤會增加自然流產、早產分娩異常、盆腔出口梗阻、產後出血和產後敗血症的風險。目前,這種理論仍存在爭議,因為正常生育和不育的婦女都可能患有子宮肌瘤。然而,相當一部分(43%)患有子宮肌瘤的孕婦在懷孕前有不孕史 [11] 

子宮子宮內膜異位症

子宮內膜異位症(endometriosis,EMs)是常見的一種婦科疾病,通常是指子宮內膜出現在除宮腔以外的其他部位,並在局部進行生長浸潤,其經常引起慢性盆腔疼痛、痛經、不孕等症狀。在EMs患者中約有25%~47%的患者會合並不孕症,而在不孕症患者中EMs的發病率約為35%~61% [12] 

子宮子宮腺肌病

子宮腺肌病(adenomyosis,ADS)是指具有生長功能的子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層並呈侷限性或瀰漫性生長,同時伴有病灶周圍的子宮肌細胞增生肥大,併產生一系列臨牀症狀。據不完全統計,ADS臨牀發病率約為10%~50%,近年來呈年輕化趨勢 [13] 
繼發性痛經漸進性加重和月經過多是ADS特徵性臨牀表現。不孕也是ADS患者的臨牀表現之一,但並不是所有ADS患者都合併不孕 [14] 

子宮子宮肌瘤

子宮肌瘤是臨牀上常見的婦科疾病之一,其作為良性腫瘤的一種,但疾病誘因尚不明確,臨牀上的藥物治療效果也不明顯;高發於中青年女性羣體中,其發病率是女性生殖器官腫瘤疾病的二分之一;臨牀症狀較明顯,主要表現在粘膜下子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤及肌壁間子宮肌瘤等。部分學者認為導致患者發生子宮肌瘤的因素主要為遺傳因素,長期口服避孕藥以及多次人工流產等都能夠增加患者發生子宮肌瘤的概率。部分子宮肌瘤患者無明顯臨牀症狀需要通過超聲檢查診斷髮現,部分患者子宮肌瘤患者表現為經量增多,小腹墜漲等,嚴重影響了患者的身心健康。目前,臨牀醫學經常使用藥物以及手術方法治療本疾病,治療效果較差 [15] 

子宮子宮內膜癌

子宮內膜癌(endometrial cancer,EC)是最常見的女性生殖系統惡性腫瘤之一,佔女性生殖系統惡性腫瘤的20%~30%,位於女性癌症發病率的第4位 [16]  。子宮內膜癌家族史、高血壓、體重超重或肥胖、糖尿病及惡性腫瘤家族史是子宮內膜癌的危險因素,其中子宮內膜癌家族史最為重要。另外,多囊卵巢綜合徵、月經異常、癌基因及抑癌基因突變等均可能是子宮內膜癌的危險因素 [17] 

子宮子宮肉瘤

子宮肉瘤約佔女性生殖道惡性腫瘤的1%,佔子宮體惡性腫瘤的3%~7% [18]  。其既可以是單純的肉瘤,也可以是與癌混合的肉瘤 [19]  。腫瘤分期是子宮肉瘤最重要的預後影響因素之一,早期患者預後較好,合理的手術方式和術中無瘤原則是保證良好預後的關鍵。子宮肉瘤常位於肌層內,增加了早期淋巴管轉移和盆腔外擴散的風險 [20]  。因此,各種類型的子宮肉瘤複發率均較高。

子宮子宮內膜息肉

子宮內膜息肉(endometrial polyp,EP)是發生於子宮內膜的一組最常見的良性病變,是由一個或多個螺旋動脈為血管軸,腺體及間質包圍組成的突出於子宮內膜的贅生物。EP多與內分泌因素或炎症因素相關,常見於多囊卵巢綜合徵、無排卵性功血、黃體功能不足、服用他莫西芬、子宮內膜炎等。然而,EP常因臨牀症狀不典型、自身直徑較小等而被忽視,尤其在不孕症患者中,EP通常是在常規子宮輸卵管造影或卵泡監測期行超聲檢查後才被發現 [21] 

子宮急性宮頸炎

急性宮頸炎是指宮頸感染病原體後發生炎症的一種婦科常見疾病,患者主要表現為膿性白帶、外陰疼痛瘙癢、腰骶部墜脹疼痛感、排尿困難、性交出血等症狀。婦科檢查見陰道口黏膜充血水腫,子宮頸充血、水腫有膿性分泌物附着,甚至從子宮頸管流出,子宮頸管黏膜質脆,容易誘發出血 [22]  。常採用抗生素藥物治療。可根據不同情況採用經驗性抗生素治療及針對病原體的抗生素治療 [3]  。如果延誤治療時機可導致慢性子宮頸炎症 [23] 

子宮慢性宮頸炎

慢性宮頸炎是臨牀上較為常見的一種婦科疾病,在研究中發現,該疾病多發於育齡期婦女,且發病率高達60%。臨牀上,慢性宮頸炎患者常出現白帶增多、白帶異常、接觸性出血等症,嚴重地影響了女性的健康和生活,必須要及時給予有效的診斷和治療。
應當重視慢性宮頸炎的預防,做到:
(1)在生育之後,要定期進行婦科檢查,保證在第一時間內發現症狀,並進行有效治療;
(2)在夫妻生活中,要注意衞生,防患於未然;
(3)採取有效的避孕措施,儘量避免因人工流產而帶來的細菌感染,引發慢性宮頸炎;
(4)一旦發現經期過長、過短等異常現象,應及時進行檢查和治療,以免病情進一步惡化 [24] 

子宮子宮頸鱗狀上皮內病變

子宮頸鱗狀上皮內病變(squamous intraepitheliallesion,SIL)是指與子宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變,常發生於25~35歲婦女。大部分低級別鱗狀上皮內病變(low squamous intraepithelial lesion, LSIL)可自然消退,但高級別鱗狀上皮內病變(high squamous intraepithelial lesion,HSIL)。SIL具有癌變潛能 [3] 
SIL發展為癌的自然演變過程一般需要10年,但並不一定循序進展,時間也可縮短,只要將不可逆轉的浸潤癌有效地扼制在癌前階段,子宮頸癌有望成為可以預防、可以治癒的腫瘤,關鍵在於此階段及早發現、早期診斷和恰當處理 [25] 

子宮子宮頸癌

子宮頸癌(cervical cancer)是最常見的婦科惡性腫瘤。高發年齡為50~55歲。由於子宮頸癌篩查的普及,得以早期發現和治療子宮頸癌和癌前病變,其發病率和死亡率明顯下降 [3] 
1.子宮頸病變的危險因素 [24] 
(1)多個性伴侶;
(2)早期性行為;
(3)生殖道梅毒、淋病、濕疣等STD(男、女雙方);
(4)丈夫有皰疹、HPV感染及患陰莖癌、包莖等疾病;
(5)高危型HPV感染;
(6)宮頸慢性炎症、白斑等;
(7)早婚早育、多產多育;
(8)吸煙、吸毒、經濟地位低下、艾滋病病毒感染、免疫功能下降等。
2.子宮頸癌的預防 [3] 
(1)推廣HPV預防性疫苗接種(一級預防),通過阻斷HPV感染預防子宮頸癌的發生;
(2)普及、規範子宮頸癌篩查,早期發現SIL(二級預防);及時治療高級別病變,阻斷子宮浸潤癌的發生(三級預防);
(3)開展預防子宮頸癌知識宣教,提高預防性疫苗注射率和篩查率,建立健康的生活方式。

子宮子宮脱垂

子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脱出於陰道口以外,稱子宮脱垂(uterine prolapse)。子宮脱垂常伴有陰道前壁和後壁脱垂。因陰道前壁與尿道、膀胱相鄰,後壁與直腸相鄰,故子宮脱垂常可伴膀胱尿道和直腸膨出 [26] 
手術治療是矯正盆底組織、筋膜和韌帶的病理狀態,糾正子宮位置異常,進而達到恢復正常解剖及其功能目的的有效方法。目前手術治療術式較多,可達數十種,應根據患者的年齡和身體一般情況,子宮脱垂的部位及程度,子宮的位置及大小,宮頸有無肥大或延長及其程度,肛提肌裂隙的寬度及彈性,是否需要保留生育功能,是否需要保留性生活功能,有無併發壓力性尿失禁及內科合併症等綜合分析,進行個體化治療 [27] 

子宮日常保健

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子宮人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗

高危HPV持續性感染是子宮頸癌發生的最主要因素 [24]  ,99%~100%的宮頸癌歸因於高危型HPV(high-risk HPV,hrHPV)感染 [28]  ,但並不是所有的HPV感染者都會進展為癌,大多數HPV感染者都可以通過自身免疫清除其感染的HPV,而不會出現任何繼發疾病,只有持續性高危HPV感染才與子宮頸癌密切相關 [24] 
HPV疫苗分型
有效的疫苗接種計劃可以預防大多數宮頸癌 [29]  。目前國際上針對HPV研製的預防性疫苗已經在70個國家上市使用。預防性疫苗包括二價、四價和九價疫苗,目前已發現超過200種HPV [30]  ,高危型HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59與宮頸癌的發生、發展相關 [31]  。二價疫苗可預防HPV16、18,四價疫苗可預防HPV16、18、6、11,九價疫苗可預防HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11 [24]  。四價HPV疫苗可預防70%的宮頸癌,而九價疫苗可預防約90%的宮頸癌 [28] 
HPV疫苗不良反應
3種經許可上市的預防性HPV疫苗都被證明具有良好的安全性。目前3種疫苗的臨牀試驗結果顯示其耐受性良好,最常見的不良反應為輕度和自限注射部位反應 [32]  。包括輕中度疼痛,接種部位紅腫、瘙癢,頭痛,發熱,噁心,眩暈和乏力 [33] 
HPV疫苗接種時間
生殖器HPV主要是通過性行為傳播,發病高峯發生在性行為開始後 [34]  。為了達到最佳的疫苗效果,理想情況下,免疫接種應在性行為開始之前完成 [35] 
HPV疫苗接種渠道
2016年7月,GSK公司的希普適疫苗(二價疫苗)獲得中國食品藥品監督管理總局(China Food and Drug Administration, CFDA)的上市許可,是國內首個獲批用於預防宮頸癌的疫苗,適用於9~45歲女性接種。默沙東公司的佳達修疫苗(四價疫苗)由CFDA於2017年5月批准上市,用於20~45歲女性。默沙東公司的佳達修9疫苗(九價疫苗)於2018年4月由CFDA批准上市,用於16~26歲女性。2019年12月31日,廈門萬泰滄海生物技術有限公司的二價HPV疫苗(商品名:馨可寧)獲CFDA批准上市,成為首家獲批的國產預防性HPV疫苗,提供給9~45歲女性使用 [36] 
按照我國《疫苗流通和預防接種管理條例》要求,HPV疫苗可在當地衞生行政部門指定的具有資質的接種單位進行接種,如居住地附近的社區衞生服務中心和指定醫院接種。有接種意願者需要在居住地附近的社區衞生服務中心預防接種門診提前預約、等待門診安排接種 [37] 

子宮宮頸癌篩查

現階段宮頸癌篩查的常用方法包括薄層液基細胞學(TCT)檢查及HPV篩查、陰道鏡下宮頸組織活檢。TCT與HPV檢測分別從細胞形態學及分子生物學水平篩查宮頸癌前病變及宮頸癌,2種檢查方法各有特點。建議檢查結果為CINⅠ(宮頸上皮內瘤變一級)者應在1年後接受細胞學和高危型HPV聯合檢查,如兩者檢查結果均為陰性,這以後每3年篩查1次,而對於因CINⅡ(宮頸上皮內瘤變二級)以上病變接受治療的女性應在第1年和第2年接受2種方法聯合篩查;若2年的篩查結果均為陰性,則此後可以每3年篩查1次,若篩查結果仍為陰性,以後可維持3年篩查1次的頻率 [38] 

子宮避免人工流產的不良影響

人工流產是指因非意願妊娠、疾病等原因而採取人工方法終止妊娠,是一種消極的避孕失敗的補救措施 [3]  。人工流產術會對女性子宮內膜以及宮頸黏膜造成一定的損傷,術後可能發生盆腔感染及宮腔、宮頸粘連現象,若患者得不到及時有效的治療,會導致患者出現月經紊亂、月經量減少、閉經以及習慣性流產等情況,嚴重時會直接導致患者不孕不育 [39] 

子宮保持外陰清潔,防治陰道炎

處於正常育齡的女性陰道內,存在超過200種微生物,其中以乳酸桿菌為優勢菌,超過95%的陰道菌都是乳酸桿菌,其餘5%是條件致病菌及過路菌,如引起細菌性陰道病的加德納菌、黴菌性陰道炎的白色念珠菌等常見致病致病菌就已經存在於女性陰道內,這些微生物在陰道內形成並維持陰道微生態平衡,使女性保持健康狀態 [40]  。同時,陰道微生態也是一個非常靈敏的系統,在受到內源性和外源性因素影響時,很容易發生改變,繼而導致疾病的發生 [41] 
研究表明,經過長時間的臨牀實踐,陰道分泌物常規檢驗主要用於女性生殖系統疾病的診斷,對於診斷各種宮頸陰道炎症有重要意義,如滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、化膿性細菌感染、慢性宮頸炎、子宮內膜炎和陰道內異物等;對於發現各種實質性病變有提示意義,如腫瘤、息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮頸癌、子宮癌和輸卵管癌、女性激素分泌功能異常等 [42]  。由於炎性滲出物或組織壞死,陰道排出物可增多,且呈膿性或血性,並帶臭味,宜及時進行檢查 [43] 
一定要養成良好的衞生習慣,注意個人衞生,保持外陰清潔乾燥,勤換內衣褲,不和他人共用浴巾、浴盆,避免過度清潔,在治療陰道炎時也要遵醫囑用藥 [44] 

子宮子宮與文化

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子宮以葫蘆象徵子宮

葫蘆,又稱蒲蘆、瓠瓜,是世界上最古老的作物之一,也是中華民族最原始的吉祥物之一 [45]  。在原始人的思維中,葫蘆是母體的象徵,作為一種女性生殖的象徵,受到頂禮膜拜,人們把繁衍子孫的希望寄託在它身上,這也是葫蘆對中國民俗乃至中國文化影響最大的原因之一。至今在民間還保留着很多葫蘆生殖崇拜的習俗,都是和葫蘆象徵着多子的生殖崇拜有關 [46]  。葫蘆圓潤豐滿,腹中葫蘆籽眾多,與豐乳肥臀、大腹便便的孕婦形似,葫蘆多籽的特徵,也賦予了葫蘆於人類繁衍極為重要又頗為神秘的生殖力 [45] 

子宮以蛙象徵子宮

以蛙為女性生殖器官的象徵,實行生殖崇拜,在世界各民族中很常見。據報道,印度河文明的印章上就有蛙紋。印度古代的一部《蛙氏奧義書》,其作者自稱“蛙氏”。源於以蛙為子宮象徵的生殖器崇拜。大洋洲巴布亞新幾內亞賽比克河中游地區的塔姆巴內姆村發現的檳榔樹皮畫,也是以蛙象徵子宮的女性生殖崇拜的生動表現。我國出土的考古材料中,東起河南省澠池縣的仰韶村、陝縣廟底溝、中經陝西省華陰縣西關堡、臨潼縣姜寨,西至甘肅馬家窯、青海省樂都縣柳灣,有數千計的蛙紋彩陶出土。蛙被原始初民視為女性生殖器——懷孕的子宮(肚子)的象徵。在西南少數民族中至今可找到豐富的蛙崇拜材料。如廣西壯族自治區的右江崖壁畫中的蛙神,壯族某些地區至今盛行的蛙婆節,四川木裏縣屋角村納西族供奉的女神“巴丁松木”(“巴丁”是普米族語“青蛙”)。彝族文經典、神話、民間故事及禁忌中也存在蛙形象和蛙崇拜 [47] 

子宮子宮妒羨

在女性主義心理學中,“子宮陰道羨慕(womb and vagina envy)”是男性由於嫉妒女性的生物功能而引起的焦慮(懷孕、分娩、母乳餵養)。而這些情緒可以促進女性的社會地位,並使得男性在其他領域內獲得成就,例如商業、法律和政治 [48-50] 
這一理論由女權主義者(卡倫·霍妮 1885-1952)提出。霍妮早期追隨弗洛伊德的著名弟子卡爾·亞伯拉罕學習精神分析學,她早期全盤接受弗洛伊德理論,到20年代初,她開始嘗試提出自己的觀點,以此修正弗氏的理論。霍妮指出弗洛伊德的女性心理理論帶有陽具中心論色彩,並提出了針鋒相對的“子宮妒羨”,即指男性對於女性的生育能力的嫉妒,她認為正是子宮妒羨的存在導致他們提出並信奉陰莖崇拜這些概念 [51] 

子宮我國各部委相關教育類文件

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子宮這一概念作為女性的生殖器官,是關於“身體發育”教育的一部分。我國各部委發佈的相關教育類文件中,多有關於認識身體和身體保健相關的教學目標要求,這些要求集中在“健康教育”相關的指導文件中,主要涉及《中小學健康教育指導綱要》(2008)、《中小學健康教育規範》(2011)、《義務教育體育與健康課程標準》(2011)、《普通高等學校健康教育指導綱要》(2017)和《中國青少年健康教育核心信息及釋義(2018版)》5份,具體內容如下:

子宮《中小學健康教育指導綱要》(2008)

水平一(小學1~2年級)
· 生命孕育、成長基本知識,知道“我從哪裏來”。
水平二(小學3~4年級)
· 人的生命週期包括誕生、發育、成熟、衰老、死亡;
· 初步瞭解兒童青少年身體主要器官的功能,學會保護自己。
水平三(小學5~6年級)
· 青春期的生長髮育特點;
· 男女少年在青春發育期的差異(男性、女性第二性徵的具體表現);
· 女生月經初潮及意義(月經形成以及週期計算);
· 男生首次遺精及意義;
· 變聲期的保健知識;
· 青春期的個人衞生知識。
水平四(初中階段)
· 熱愛生活,珍愛生命;
· 青春期心理發育的特點和變化規律,正確對待青春期心理變化;
· 痤瘡發生的原因、預防方法;
· 月經期間的衞生保健常識,痛經的症狀及處理;
· 選擇和佩戴適宜的胸罩的知識。
水平五(高中階段)
· 熱愛生活,珍愛生命;
· 青春期常見的發育異常,發現不正常要及時就醫 [52] 

子宮《中小學健康教育規範》(2011)

水平一(小學1~2年級)
· 認識生命,珍愛生命;
· 初步瞭解生命孕育常識,知道“我從哪裏來”。
水平二(小學3~4年級)
· 瞭解人的生命週期包括誕生、發育、成熟、衰老、死亡;
· 認識自己的身體,關注自己的身體發育情況。
水平三(小學5~6年級)
· 瞭解青春期的生長髮育特點;
· 瞭解男女少年在青春發育期的差異(男性、女性第二性徵的具體表現);
· 瞭解女生月經初潮及意義(月經形成以及週期計算);
· 瞭解男生首次遺精及意義;
· 注意變聲期的保健;
· 注意青春期的個人衞生。
水平四(初中階段)
· 瞭解青春期心理發育,正確對待青春期心理變化;
· 瞭解痤瘡發生的原因、預防方法;
· 注意月經期間的衞生保健,痛經的症狀及處理;
· 學會選擇和佩戴適宜的胸罩。
水平五(高中階段)
· 熱愛生活,珍愛生命;
· 瞭解青春期常見的發育異常,發現不正常要及時就醫 [53] 

子宮《義務教育體育與健康課程標準》

水平三(5~6年級)
三、身體健康
學習目標4:初步掌握青春期的生長髮育特點與保健知識。
達到該目標時,學生將能夠:
瞭解青春期的生長髮育特點及保健常識。如知道男女少年在青春發育期的差異,女生月經初潮和男生首次遺精及其意義,青春期的個人衞生知識,與體育鍛煉有關的青春期保健常識(如女生知道經期體育鍛煉的注意事項)等。
水平四(7~9年級)
三、身體健康
學習目標3:基本掌握青春期保健知識。
達到該目標時,學生將能夠:
遵循青春期的身心變化規律,基本掌握保健知識和方法。如知道青春期心理發育的特點和變化規律,青春期常見生理問題的預防和處理方法;瞭解異性交往的原則,學會識別容易發生性侵害的危險因素,保護自己不受性侵害;預防網絡成癮等。

子宮《普通高等學校健康教育指導綱要》

性與生殖健康
· 常見生殖健康問題與自我保健方法 [54] 

子宮《中國青少年健康教育核心信息及釋義》

七、掌握正確的生殖與性健康知識,避免過早發生性行為,預防艾滋病等性傳播疾病。
(一)接受和參與全面性教育,可提升青少年對性與生殖健康的認知水平,提升保護自身、尊重他人身心健康的責任意識 [55] 

子宮全面性教育中相關的教學內容

編輯
瞭解生殖器官的結構和功能是全面性教育中的重要內容之一。兒童青少年對於生殖器官的充分了解將幫助他們更好地保護、愛護自己和他人身體,讓身體免受傷害。聯合國《國際性教育技術指導綱要》(修訂版)中,與“生殖器官”相關的學習目標主要出現在核心概念6“人體與發育”下的第1個主題“性與生殖解剖及生理”、第2個主題“生殖”和第3個主題“青春發育期”中。內容包括5~8歲、9~12歲、12~15歲和15~18歲以上四個年齡段 [56]  ,具體內容如下:

子宮學習目標

核心概念6:人體與發育
主題1:性與生殖解剖及生理
學習目標(5~8歲)
要點:知道包括性與生殖器官在內的人體器官的名稱和功能是十分重要的,同時也明白對此感到好奇是很自然的
學習者將能夠:
  • 認識關鍵的內外生殖器官,並描述它們的基本功能(知識);
  • 認識到對身體,包括對生殖器官產生好奇,是完全正常的(態度);
  • 練習對自己感到好奇的身體部位進行提問或回答別人的回題(技能) [56] 
學習目標(9~12歲)
要點:每個人的身體都有跟性健康和生殖有關的部位,兒童對於這些部位有疑問是很正常的
學習者將能夠:
  • 描述與性健康和生殖有關的身體部位(知識);
  • 知道對於自己的身體和性功能產生好奇和疑問是正常的(態度);
  • 認同每一個人的身體都是獨一無二的,可能存在身高、體型、機能和外貌特徵方面的差異(態度);
  • 找出一位可以向其諮詢的可信賴的成年人,並展示如何詢問關於性與生殖解剖和生理的問題(技能) [56] 
要點:女性月經週期中的排卵和男性精子的產生與射精,是生殖過程中不可缺失的環節
學習者將能夠:
  • 解釋生殖所需的關鍵身體機能(例如:月經週期、精子的產生和射精)(知識);
  • 解釋在生殖過程中男性和女性的身體都發揮了非常重要的作用(態度);
  • 對月經週期或射精是如何發生的這一問題的理解表示出信心(技能) [56] 
學習目標(12~15歲)
要點:不同文化對於生理性別、社會性別、生殖以及合適的性活躍年齡的理解各不相同
學習者將能夠:
  • 區分生理性別、社會性別和生殖在生物層面和社會層面的不同含義(知識);
  • 比較和對比文化和宗教如何影響社會對於生理性別、社會性別和生殖問題的看法(知識);
  • 認識到文化、宗教、社會和個人對生理性別、社會性別和生殖的看法可能有所不同(態度);
  • 反思並明確表達個人對於生理性別、社會性別以及生殖的看法(技能) [56] 
學習目標(15~18歲以上)
要點: 男性和女性的身體會隨着時間而產生變化,包括他們的生殖和性能力及功能
學習者將能夠:
  • 總結男性和女性在生命週期各階段的性與生殖能力(知識);
  • 認同性伴隨着人的各個生命週期(態度);
  • 表達對於生命週期各階段生殖能力變化的個人感受(技能)。
主題2:生殖
學習目標(5~8歲)
要點:精子和卵細胞結合並在子宮着牀是懷孕的開始
學習者將能夠:
  • 描述生殖的過程,特別強調懷孕過程需要一個精子和一個卵細胞結合並在子宮着牀(知識) [56] 
學習目標(12~15歲)
要點:生殖功能與性感覺之間存在差異,而且會隨着時間產生變化
學習者將能夠:
  • 瞭解懷孕是可以計劃和預防的(知識);
  • 理解生殖功能和性感覺之間的差異(知識);
  • 認同男性和女性的性與生殖功能和性慾望在一生中會發生變化(態度);
  • 對未來如何預防意外懷孕做出計劃(技能) [56] 
學習目標(15~18歲以上)
要點:並非所有人都有生育能力,想要懷孕的人可以嘗試用一些方法來解決不孕不育的問題
學習者將能夠:
  • 列舉沒有生育能力但希望懷孕的人可以有哪些選擇(知識);
  • 認識到不孕不育問題的解決有可選方案(態度);
  • 對有生育需求但面臨不孕不育問題的人能夠表達共情(技能) [56] 
主題3:青春發育期
學習目標(9~12歲)
要點:青春發育期標誌着一個人生殖能力的變化
學習者將能夠:
  • 描述青春發育期和性與生殖系統發育成熟的過程(知識);
  • 列舉青春發育期出現的身體和情感上的主要變化(知識);
  • 展示如何獲取與青春發育期相關的可靠信息(技能) [56] 
要點:在青春發育期中,良好的衞生習慣對於保持性與生殖器官清潔和健康尤為重要
學習者將能夠:
  • 描述保持個人衞生的方法(知識);
  • 深刻體會到保持良好個人衞生的重要性(態度);
  • 應用保持衞生的相關知識制定個人計劃,從而在生長髮育階段保持健康(技能) [56] 

子宮與子宮相關的常見疑問

常見疑問1:子宮肌瘤一定要手術嗎?
子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤,因其位置、大小及數量的不同,對女性造成的影響亦有較大差異。
手術治療是目前被廣泛認可有效治療子宮肌瘤的方法,手術適應證包括
(1)子宮肌瘤導致經血量過多,導致繼發性貧血;
(2)子宮肌瘤引起腹痛或性交痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛;
(3)肌瘤體積較大出現膀胱、直腸等壓迫症狀;
(4)因肌瘤造成不孕或複發性流產;
(5)懷疑有肉瘤變。
因肌瘤惡變的風險很小,對於無症狀的肌瘤可考慮期待觀察(不進行手術/藥物治療),3%~7%的絕經前子宮肌瘤在絕經後半年至3年會消退,大部分體積會縮小 [57] 
常見疑問2:“宮頸糜爛”是病嗎?
宮頸糜爛的提法已經沿用很久,而且為很多人接受。但現在已被宮頸柱狀上皮異位取代,且被認為是一種正常的生理變化。
子宮頸部位的上皮有兩種,即鱗狀上皮和柱狀上皮。鱗狀上皮位於宮頸的下方(外側),呈復層,對宮頸的保護更厚實,使宮頸看起來粉粉嫩嫩、光滑潤澤、彈性十足。而柱狀上皮部分位於宮頸的上方(即內側),呈單層排列,上皮下方的血管容易看得見,因此看起來更像充血、糜爛,對宮頸的保護也略顯薄弱。
子宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮以鱗柱交界作為分界線,各自佔據自己的區域,和平共處。青春期以後,體內雌激素升高,柱狀上皮就會向宮頸外口移動,侵佔鱗狀上皮的部分區域,使宮頸看起來嫩紅、充血,似糜爛狀。待雌激素降低時,柱狀上皮又縮回去到宮頸管裏,宮頸再恢復到之前的狀態。如此看來,宮頸柱狀上皮的外移內縮使得宮頸的外觀發生着週而復始的變化,這是宮頸的正常變化 [58] 
常見疑問3:“宮頸糜爛”怎麼辦?
(1)如果只是單純的宮頸柱狀上皮異位,不伴有任何症狀,TCT檢查是正常的,則不必治療;
(2)如果是宮頸柱狀上皮異位伴發有症狀,包括白帶增多、有異味、性交後出血等,同時TCT報告無異常細胞時,可以選擇局部用藥或者選擇物理治療。
(3)對宮頸柱狀上皮異位伴高危HPV陽性,即持續高危型HPV感染的患者,要進行TCT和必要的陰道鏡檢查,無異常者給予隨診或在醫生指導下應用藥物治療,但要注意定期複查。
(4)如果宮頸柱狀上皮異位,經TCT及陰道鏡和活組織病理檢查診斷為宮頸上皮內瘤變(即CIN)時,不必驚慌。雖然CIN是一種癌前期病變,但它發展為宮頸癌要經歷10~15年的時間,因此有足夠的時間進行治療 [58] 
常見疑問4:接種HPV疫苗可以代替常規宮頸癌篩查嗎?
HPV疫苗雖然是宮頸癌預防的重要一步,但還不能取代常規的宮頸癌篩查。接種HPV疫苗的女性應該接受和未接種女性一樣的篩查流程 [59]  。HPV疫苗上市使用的時間有限,故無法評估疫苗的遠期效力,全面評估疫苗接種對宮頸癌發病的影響需數十年。HPV疫苗接種不影響目前常規宮頸癌篩查的必要性 [60] 
常見疑問5:子宮切除對性生活有什麼影響?
腹腔鏡子宮切除術會對患者卵巢功能、免疫功能產生一定影響 [58]  ,全子宮切除術可能對患者遠期盆底功能及性生活質量存在影響,性生活質量與患者經濟收入水平呈正相關 [61]  。但腹腔鏡次全子宮切除術相比於全子宮切除術影響較小,且前者更利於緩解患者負性情緒,改善性生活質量 [62] 

子宮全面性教育中進行相關內容的教育

根據聯合國《國際性教育技術指導綱要》(修訂版)給出的學習目標,對於生殖器官以及與此相關的身體發育、性與生殖健康等知識和技能的學習貫穿着從幼兒到成年的整個階段。北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》(全9冊)和《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》(全12冊)中對相關內容進行了介紹。
幼兒園性教育中的相關內容
北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》(全9冊)中,在《我們的身體》和《新生命的誕生》兩冊中分別涉及相關的教育內容 [63] 
《我們的身體》一冊通過介紹男性和女性身體器官,包括生殖器官的不同,使幼兒對不同身體器官形成初步的認識,並引導幼兒正確清潔身體,樹立良好的衞生保健意識 [64] 
《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》插圖 《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》插圖 [64]
在《新生命的誕生》一冊介紹了生命誕生的過程,引導幼兒初步認識不同生殖器官的功能,寶寶就是在媽媽的子宮中一點點長大 [65] 
《珍愛生命——小學生健康教育讀本》插圖 《珍愛生命——小學生健康教育讀本》插圖 [65]
小學性教育中的相關內容
小學的性教育在幼兒園性教育的基礎上進行了更加深入而具體的介紹,對於身體發育的教育內容整體可以分為“性與生殖解剖及生理”“生殖”和“青春期發育”三個部分。北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》(全12冊)首次談及“身體發育”相關的話題是在一年級 [66] 
首先是“性與生殖解剖及生理”相關的內容。《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》一年級下冊第一單元主題一“認識身體”,通過“身體部分器官及功能”“生殖器官”“生殖器官的功能”三個知識點的學習,學生能夠了解人體頭部、胸部和腹部主要器官及功能,知道保護好這些器官;懂得男孩和女孩的生殖器官的簡單結構;理解男性睾丸產生精子,女性卵巢產生卵細胞 [67] 
《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 [67]
一年級下冊第一單元主題二“珍愛生命”,通過“生命真美好”“生命太奇妙”“生命最寶貴”三個知識點的學習,學生能夠了解爸爸媽媽從相識、相愛、結婚到有了自己,這一生命誕生的美好歷程;感受生命誕生的奇妙;懂得生命來之不易,感恩生命,珍惜生命 [67] 
《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 [67]
五年級下冊第一單元主題一“生殖器官的結構和功能”,通過“女性生殖器官的結構和功能”“男性生殖器官的結構和功能”兩個知識點的學習,學生能夠了解女性和男性內、外生殖器官的結構;理解女性和男性內、外生殖器官的功能 [68] 
《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 [68]
其次是“生殖”相關的內容。《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》二年級下冊第一單元主題一“人的誕生”,通過“生命的孕育”“胎兒在媽媽子宮裏”“胎兒出生的不同方式”三個知識點的學習,學生能夠了解精子和卵細胞結合的過程;懂得胎兒在媽媽子宮裏逐漸長大;理解胎兒的出生有兩種方式,一種是自然分娩,一種是剖宮產 [69] 
《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 [69]
六年級下冊第一單元主題二“懷孕”,通過“孕育生命的過程”“懷孕早期的表現”“激素對健康生育的影響”三個知識點的學習,學生能夠了解受精卵形成、受精卵着牀、胚胎髮育、胎兒成長和分娩的過程;懂得懷孕早期的一些生理變化;理解激素是如何調節生育的 [70] 
《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 [70]
最後是“青春期發育”相的內容。《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》三年級下冊第一單元主題一“青春期的身體變化”,通過“體格生長加速”“器官功能逐漸完善”“生殖器官發育迅速”“第二性徵出現”四個知識點的學習,學生能夠了解青春期身高快速增長、體重明顯增加、女孩身體變得豐滿、男孩身體變得強壯;懂得青春期人體各個器官的功能不斷完善;理解青春期生殖器官迅速發育;掌握第二性徵的特點 [71] 
《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 [71]
五年級下冊第一單元主題二“月經和遺精”,通過“月經”“遺精”兩個知識點的學習,學生能夠了解月經週期、月經血的特徵、月經期的保健和正確使用衞生巾;懂得男性勃起和射精的生理過程、精液的特徵、遺精的衞生和保健 [68] 
《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 《珍愛生命——小學生性健康教育讀本》插圖 [68]
初中性教育中的相關內容
初中階段關於生殖器官等身體發育以及性與生殖健康的教育是在小學階段的基礎上進一步瞭解相關知識。通過“性的生命週期”“與性有關的暴力”“性與生殖功能”等主題的學習來了解進入青春期後生殖器官的發育特點和文化意義。更重要的是,在初中階段,與生殖器官相關的知識會與隱私權、性決策、與性有關的文化規範等話題共同提及。學生不僅僅需要了解生殖器官在青春期的發育特點和衞生保健方法,更要了解與生殖器官有關的不同社會的文化與規範,樹立積極的性價值觀和保護隱私與身體完整權的意識,預防暴力侵害和疾病,也避免對他人施加性暴力 [72] 
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