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先兆流產

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先兆流產妊娠28周前,先出現少量的陰道流血、繼而出現陣發性下腹痛或腰痛,盆腔檢查宮口未開,胎膜完整,無妊娠物排出,子宮大小與孕周相符。如症狀加重,可能發展為難免流產。
妊娠於28周前終止者稱為流產。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產,在妊娠13~27周自然終止者為晚期流產。從不同地區、不同階層及不同年齡的統計,自然流產的發生率在15%~40%,約75%發生在妊娠16周以前,發生於妊娠12周前者佔62%。
流產從開始發展到終結經歷一系列過程,根據其不同的階段,可給予不同的診斷名稱,分別為:先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、過期流產。
別    稱
先兆性流產
英文名稱
threatened abortion
就診科室
婦產科
常見病因
染色體異常是流產的主因
常見症狀
停經、陰道出血、腹痛或腰背痛等

先兆流產病因

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1.染色體異常
染色體異常是流產的主要原因。染色體異常包括數量異常及結構異常兩大類。曾有研究顯示,在早期自然流產中有50%~60%的妊娠物有染色體異常。夫婦中如有一人染色體異常,它可傳至子代,可導致流產或反覆流產
2.母體因素
(1)全身性疾病 全身感染時高熱可誘發子宮收縮引起流產;某些已知病原體感染如弓形蟲、單純皰疹、人支原體、解脲支原體、鉅細胞病毒與流產有關;孕婦心力衰竭、嚴重貧血高血壓、慢性腎炎及嚴重營養不良等缺血缺氧性疾病亦可導致流產。
(2)內分泌異常 如黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病等。
(3)免疫功能異常。
(4)嚴重營養缺乏。
(5)不良習慣 如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或使用海洛因等毒品。
(6)環境中的不良因素 如甲醛、苯、鉛等有害化學物質。
(7)子宮缺陷 如先天性子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等。
(8)創傷 如擠壓腹部或快速撞擊,甚至手術、性交過度等。
(9)情感創傷 如過度恐懼、憂傷、憤怒等。

先兆流產臨牀表現

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1. 停經
大部分自然流產患者均有明顯停經史。
2. 陰道出血和腹痛
首先出現的症狀往往是陰道出血,一般出血量少,常為暗紅色,或為血性白帶,但有時可達4~5天至一週以上。在流血出現後數小時至數週,可伴有輕度下腹痛或腰背痛,在妊娠12周以後,患者有時可感到陣發性腹痛。
婦科查體可見宮頸口未開,無妊娠物排出,子宮大小與停經時間相符。

先兆流產診斷

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根據病史、臨牀表現即可診斷,有時需結合婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷,並進行流產類型的分類。
對早期妊娠特別是停經時間不久的先兆流產主要是觀察繼續妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測。正常早期妊娠時血hCG水平有倍增時間,可連續測定血hCG以瞭解胎兒情況。如每48小時,血hCG水平升高不到65%,則可能提示妊娠預後不良。同時B超的連續監測也有重要意義,如僅見胎囊而遲遲不見胎兒或有胎兒而遲遲不見胎心出現,均可能提示預後不良。

先兆流產治療

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對先兆流產的治療除卧牀休息、嚴禁性生活外,應對患者營造一個有利於心情穩定、解除緊張氣氛的環境,對曾經有流產史者,應給予更多的精神支持。如孕婦孕激素水平低,可用孕激素支持治療。

先兆流產預後及預防

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若陰道流血停止、腹痛消失、B超證實胚胎存活,可繼續妊娠。若臨牀症狀加重,B超發現胚胎髮育不良,血hCG持續不升或下降,表明流產不可避免,應終止妊娠。孕早期應注意休息、避免過度勞累,孕期的前三個月應避免同房,儘量避免接觸有毒有害物理化學物質,以期避免先兆流產的發生。