麻黃細辛附子湯

麻黃細辛附子湯 ^[1] 

[來源] 《傷寒論（第301條）：辨少陰病脈證並治》。

【異名】附子細辛湯(《三因極一病證方論》卷四)。

【分類】 解表劑-扶正解表

【組成】 麻黃（去節）6克（二兩）；細辛6克（二兩）； 附子（炮，去皮，破八片）15克（一枚）。(根據唐宋度量衡：1兩=41.5克=10錢。)

【方論】方中，麻黃髮汗解表，附子温經助陽，細辛通徹表裏，助麻黃髮汗解表，協附子內散陰寒。故適用於素體陽虛，復感風寒之證。

【方歌】麻黃細辛附子湯，太少兩感用此方，發熱惡寒脈不起，温經解表有專長。

【用法】 上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（現代用法：水煎温服）。 ^[2] 

【禁忌】 若少陰陽虛而見下利清谷、四肢厥逆、脈微欲絕等症，則應遵仲景“先温其裏，乃攻其表”的原則，否則誤發其汗，必致亡陽危候。

【方解】 本方是為素體陽虛，復感風寒之證而設。陽虛之體，應不發熱，今反發熱，並見惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，是外受風寒，邪正相爭所致；表證脈當浮，今脈反沉微，兼見神疲欲寐，是知陽氣已虛。此陽虛外感，表裏俱寒之證，若純以辛温發散，則因陽虛而無力作汗，或雖得汗必致陽隨液脱，治當助陽與解表並行。方中麻黃辛温，發汗解表，為君藥。附子辛熱，温腎助陽，為臣藥。麻黃行表以開泄皮毛，逐邪於外；附子温裏以振奮陽氣，鼓邪達外。二藥配合，相輔相成，為助陽解表的常用組合。細辛歸肺、腎二經，芳香氣濃，性善走竄，通徹表裏，既能祛風散寒，助麻黃解表，又可鼓動腎中真陽之氣，協附子温裏，為佐藥。三藥並用，補散兼施，使外感風寒之邪得以表散，在裏之陽氣得以維護，則陽虛外感可愈。

喉為肺系之門户，少陰腎經亦循喉嚨至舌根。若為暴啞，乃大寒直犯肺腎，上窒竅隧，下閉腎氣所致。方中麻黃散寒宣肺，附子温壯腎陽，細辛協二藥辛通上下，合用則具宣上温下、開竅啓閉之功。此為以表裏同治之方，易作上下同治之劑，乃靈活運用，異病同治之體現。

【化裁】 若證為陽氣虛弱而見面色蒼白、語聲低微、肢冷等，宜加人蔘、黃芪合附子以助陽益氣；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁以化痰止咳平喘；兼濕滯經絡之肢體痠痛，加蒼朮、獨活祛濕通絡止痛。

【附方】 麻黃附子甘草湯 （《傷寒論》）、再造散（《傷寒六書》）

【附註】 本方既是主治少陰陽虛，外感風寒的代表方、基礎方，又是治療大寒客犯肺腎所致咽痛聲啞的常用方。臨牀應用以惡寒重，發熱輕，神疲欲寐，脈沉為辨證要點。

麻黃細辛附子湯與麻黃附子甘草湯均治陽虛外感風寒證。但前方證病重勢急，外寒與裏寒均較重，故以麻、附配細辛，助陽發汗，使表裏之邪速解；後方證病輕勢緩，故用麻、附配甘草，助陽益氣而微發汗，使表裏之邪緩解。此正是“病有輕重，治有緩急”之義。

麻黃細辛附子湯與再造散皆有助陽解表功用。但前方以麻黃與附子、細辛相配，為專於助陽發汗之劑，宜於素體陽虛，復感寒邪者；後方不僅用桂枝、羌活、防風、細辛及附子，更配大補元氣之人蔘、黃芪，斂陰和營之白芍，故助陽解表之中，兼有益氣健脾、調和營衞之功，宜於陽虛氣弱，外感風寒者。

【文獻】 方論 錢潢《傷寒溯源集》卷9：“以麻黃髮太陽之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少陰之裏，以補其命門之真陽；又以細辛之氣温味辛專走少陰者，以助其辛温發散。三者合用，補散兼施，雖微發汗，無損於陽氣矣，故為温經散寒之神劑也。”

《傷寒論·辨少陰病脈證並治》：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”

【運用】 龐氏以麻黃細辛附子湯加乾薑、甘草、桂枝為主方，治療兩感證31例。其症以惡寒畏風，形寒肢冷，汗出如雨，汗出發冷，或有寒顫，或有高熱，或有低熱，頭目眩暈，面色蒼白，或肢冷，精神恍格，精液自流，陰囊緊縮，舌質淡紅，舌苔白膩，脈浮大或沉遲細小為特徵。結果：30例痊癒，l例未治而亡。其中服藥3劑而愈者21例，4－6劑而愈者4例，10劑而愈者 5例。[龐存生，等．麻黃細辛附子湯治療兩感證 31例。甘肅中醫學院學報1988；(4)：48]