-
食物過敏
(病症名稱)
鎖定
- 中醫病名
- 食物過敏
- 外文名
- food allergy
- 就診科室
- 變態反應科
- 常見症狀
- 嘴麻、嗓子癢、渾身起皮疹、皮膚腫脹等
食物過敏流行病學
西方國家過敏性休克的發病率正迅速升高。北美、歐洲和澳大利亞的調查證實,過敏性休克的發生率約為0.05%~2%。美國2002~2003年對普通人羣的流行病學調查發現,過敏性休克已經影響到1.21%美國人的生活,有1100萬人曾和危及生命的過敏性休克“過招”。目前,食物過敏在西方國家兒童中的發病率為2%~8%,成人是1%~2%。在美國,花生等堅果是致死性過敏性休克的主要“元兇”。我國目前還沒有相關統計數據,但臨牀上發現,食物過敏的病例越來越多。
食物過敏臨牀表現
食物過敏檢查
目前的試驗方法有兩種,一種是點刺試驗,就是把可疑的過敏原取微量扎到患者皮下,看皮膚的反應;另一種是抽血化驗,進行特定抗體檢測。但是,前者是有風險的。有的人即使接觸極微量的過敏原都會產生劇烈的反應,因此施行要慎重。
食物過敏診斷
診斷食物過敏,病史描述和試驗結果同等重要,患者必須把每次犯病時的環境、情景、就診情況等一一描述,醫生才能鎖定數量有限的可疑食物,有的放矢地做進一步檢查。結合檢查結果做出診斷。
食物過敏的診斷首先需進行臨牀評估,根據病史和臨牀表現結合實驗室檢查明確診斷。成年患者中嚴重的食物過敏,一般容易發現原因。當過敏原不明時,或對於多數兒童患者而言,診斷可能比較困難。IgE介導的過敏反應比較容易觀察到食物和症狀之間的關係,臨牀懷疑某種食物過敏後可採用皮膚試驗或血清過敏原特異性IgE測定來評估食物與症狀間的相互關係。非IgE介導的食物過敏症狀與飲食之間的時間關係有時比較難確定。以下試驗和方法可用於食物過敏的診斷。
[1]
(一)非特異性試驗
對診斷具有提示和參考價值。
1.IgE:血清總IgE水平升高。
2.外周血嗜酸性粒細胞比例和絕對計數增高:白細胞總數可正常。當嗜酸性粒細胞佔白細胞總數的5%~15%時,提示過敏反應;佔16%~40%時,提示存在過敏反應或其他情況(如藥物超敏反應、腫瘤、自身免疫性疾病、寄生蟲感染)。
(二)特異性試驗
1.皮膚試驗
皮膚試驗對診斷吸入物過敏,如過敏性鼻炎和結膜炎有較高的陽性預測值;對食物過敏的陰性預測值高。有兩種皮試方法:皮膚點刺或皮內試驗。點刺試驗可檢測大多數過敏原。皮內試驗更敏感,但是特異性不高,可用於評估點刺試驗陰性或可疑陽性的患兒對過敏原的敏感性,嬰兒不適用。
每次皮膚試驗均應設陰性對照(單獨稀釋液)和陽性對照(組胺,點刺試驗為10mg/ml,皮內試驗1∶1000稀釋)。假陽性見於皮膚劃痕徵陽性者,風團和紅斑由擦拭或搔刮皮膚引起。假陰性見於過敏原提取液保存不當、過期或使用藥物(如抗組胺藥)。
機體曾經對某種過敏原發生過嚴重過敏反應者(全身過敏反應、嚴重哮喘發作)應禁忌使用此種過敏原進行皮膚點刺試驗。過敏反應的急性期也應避免進行皮膚試驗。皮膚點刺試驗無年齡限制。過敏原點-點刺(prick to prick)試驗主要用於對新鮮蔬菜或水果及少見物質過敏患者(如口過敏症)。
2.血清過敏原特異性IgE(sIgE)測定
過敏原sIgE的濃度高低有利於幫助判斷過敏原種類與臨牀表現之間的關係,當過敏原濃度較高時發生臨牀症狀和體徵的可能性增高。由於食物過敏可能為T細胞、嗜酸性粒細胞介導的免疫反應,因此,食物過敏原sIgE檢測陰性也不能排除過敏的可能,尤其是胃腸道相關的食物過敏症。
3.斑貼試驗
(三)迴避試驗
食物過敏者無論是否檢測到相應的過敏原都可使用。主要是通過短期迴避日常食用的可疑食物,觀察臨牀症狀和體徵變化幫助明確過敏原的種類。一般每次嚴格迴避一種食物2周,如果考慮是非IgE介導的過敏反應最少4周(包括複合成品食品中含有相關食物成分)。觀察臨牀症狀和體徵的改善情況。如臨牀表現明顯改善,提示過敏可能與此種食物有關。進一步再添加此種食物,如臨牀表現加重,證實上述食物的過敏原性質(後者屬於激發試驗)。此程序可逐一篩選可疑食物。
[1]
(四)食物日記
在懷疑有食物過敏或進行迴避試驗時應記食物日記。食物日記是對病史的補充。在一段特定的時間裏詳細地記錄患者每天所吃的食物(包括只放在嘴裏的東西),並詳細記錄患者出現的症狀和時間。有時會從日記中發現食物與症狀的因果關係,發現一些隱藏的食物過敏原。
[1]
食物過敏治療
食物過敏目前無法進行脱敏治療。查過敏原的目的首先是讓患者瞭解自己應該避開哪些食物,這是防止過敏性休克的最主要方法。另外,目前發現,花粉和水果過敏有交叉現象,比如對樺樹花粉過敏的人可能對蘋果等過敏,對蒿草過敏的人有可能對桃子或其他水果過敏。找到一個過敏原,可以幫助患者避開相關的危險。此外,食物過敏原之間也會存在交叉過敏現象,比如對食物甲過敏的人一段時間後又會對食物乙過敏。有些食物過敏一段時間後能好轉。因此,不但確診時要查過敏原,確診後每1~2年還要複查,以此瞭解過敏原有沒有變化,從而更好地迴避風險。
(一)飲食管理
食物過敏的治療主要依賴於迴避過敏食物。
2.輕症過敏(主要指輕症特應性皮炎) 也應迴避過敏食物,但一些患者可能自發症狀改善或消失,因此經過一段時間可能對過敏食物耐受。在嬰幼兒這種情況尤其常見。
(二)藥物治療及其他
1.抗組胺藥物
通過與組胺競爭H1受體,從而阻斷組胺引起的一系列症狀而達到治療目的。第一代H1受體拮抗劑常用:苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)、賽庚啶、去氯羥嗪、酮替芬、多慮平等。可有效治療急性症狀,但有抗膽鹼能樣作用、嗜睡。第二代H1受體拮抗劑常用:特非那定、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他定、咪唑斯汀、地氯雷他定。可選擇性地阻斷外周H1受體,親脂性小,分子量大,不易透過血腦屏障,無中樞抑制作用,較少引起嗜睡;無抗膽鹼能活性。部分藥物會引起心臟毒性(特非那定/阿斯咪唑/咪唑斯汀),嗜睡、運動及認知能力下降、酒精疊加作用(西替利嗪),以及與食物/藥物相互作用(特非那定)。
臨牀上應儘量避免多種抗組胺藥物的聯合使用,應注意當組胺藥物效果不佳時可能存在的非IgE介導的過敏反應存在。
3.白三烯受體拮抗劑
4.激素類藥物
5.特應性皮炎治療
(1)局部皮膚保濕,低於37℃温水沐浴15分鐘以內,立即使用保濕乳或霜,可以減少皮膚瘙癢,緩解皮膚乾燥。
(2)局部糖皮質激素:長期維持治療宜選用弱效激素製劑,中強效激素適合短期使用。含鹵素的激素製劑不宜用於面部、眼瞼、生殖器、間擦部位以及小嬰兒。超強效激素僅限短期(1~2周)使用,且避免用於面部及皮膚褶皺處。
6.1∶1000腎上腺素的應用
- 詞條統計
-
- 瀏覽次數:次
- 編輯次數:35次歷史版本
- 最近更新: 花皮芒