造口袋

定義：

適用人羣：肛腸、尿道、雙腔造口人士。

根據造口袋的排放口來分

造口袋其產品一般分為三類：

（1）閉口袋：適合於每天更換袋不多於一次。

（2）開口袋：適合於半成形糞便或液性糞便可以按需要經常排空袋。

（3）泌尿造口袋：可以排出尿液，液狀引流液，有防返流裝置，能連接引流袋。

按產品用途分類一般為兩類：

（1）單側造口袋

（2）雙側造口袋

根據造口袋設計來分

一件式：通常是一次性，可有剪定的開口，簡單易使用，適用於手腳靈活的人，老年人。

二件式：袋子與底盤可分開，不用撕開底盤可護理造口，袋子更換方便，保護造口周圍皮膚；底盤可 按造口形狀大小剪切；有浮環底盤在上造口袋時，不須對腹部加壓從而起到保護造口的作用；但是腸口脱垂，腸造口旁疝氣者，儘量不用二件裝造口袋。造口周圍凹陷時選，凸面底盤。

1.造口袋薄膜採用三層以上共擠的PE高阻隔膜或EVA、TPE膜等組成，膜厚12絲。柔軟、舒適、摩擦聲音小，隔臭效果好。

2.內附活性炭過濾片，既能輕鬆排氣避免漲袋，又能對異味有良好的消除作用。

3.採用多層燙合工藝，防止排泄物返流浸泡活性碳片後使之失活。燙合邊嚴密，不滲漏，邊緣整齊，美觀。

4.形式多樣，使用舒適方便。

其實腸造口手術後僅僅是排便的部位和習慣改變而已，腸造口者原消化吸收功能沒有喪失，只需要在平時生活中配合注意，就能和正常人一樣享受美食，腸造口手術後，初期飲食應由流質———半流質———普食逐漸進行，食物要乾淨、衞生、新鮮，少吃油炸、刺激性食物；康復期飲食應定量進食，細嚼慢嚥，防止暴飲暴食，少食容易產生氣體的食物，如豆類、捲心菜、韭菜、洋葱、番薯、碳酸飲料等。防止便秘出現的最佳解決辦法是多飲水、多食蔬果，並進行適當的運動，必要時在醫生的指導下用藥。迴腸造口者不要食用韭菜一類高纖維食物，防止阻塞造口。

1、造口出血

原因：

（1）造口粘膜糜爛

（2）擦洗造口用物過於粗硬，力度過於粗暴

（3）造口受到外傷

（4）腸管內毛細血管破裂（腸道菌羣失調嚴重、腹瀉、放療、化療等）

檢查：玻璃試管，手電筒

處理：較輕的早期出血常發生在術後頭72小時，輕微的造口粘膜，可見少處出血點，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出血嚴重的可用止血劑、雲南白藥或局部激光電灼止血。必要時需手術止血。

2、皮膚粘膜分離

原因：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脱落、腹壓過高、傷口感染、營養不良、糖尿病、長期使用類固醇藥物。

處理：

1、清潔及清創 用無菌生理鹽水沖洗乾淨、擦乾，如有壞死組織，可使用清創膠。

2、填充腔隙 腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑

3、保護分離創面 用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。

4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口癒合。

3、造口狹窄

狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細小，難於看見黏膜或造口皮膚開口正常，但指診時手指難於進入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。

原因：造口周邊癒合不良；血運不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術時皮膚開口過小；手術時腹壁內肌肉層開口太小；Crons病復發，腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）；二期癒合形成疤痕組織收縮。

處理：不嚴重者，可用手指或擴肛器擴開造口，但注意不可損傷造口，從尾指開始慢慢好轉後應用食指，塗潤滑劑輕輕進入造口，停留2---5分鐘，每天一次，需要長期進行。泌尿造口，需要間隙性導尿。

4、造口回縮：

回縮是造口內陷低於皮膚表層，容易引起滲漏，導致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾

原因：遊離不充分，產生牽拉；腸繫膜過短；造口周邊縫線固定不足或縫線過早脱落；造口周邊癒合不良，引致疤痕組織形成；環狀造口的支架過早去處；體重急劇增加；

處理：一般情況建議使用輕柔凸面底盤，或者使用防漏條配合一般的造口袋使用；皮膚有損傷者，可應用皮膚保護粉或無痛保護膜；乙狀結腸造口而皮膚有持續損傷，可考慮用結腸灌洗法；減體重；嚴重病例可能需手術。

5、造口脱垂：

定義：指腸管由造口內向外翻出來，可由數cm至10－20cm，多發生於環狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問題。

原因：腸管固定於腹壁不牢；腹壁基層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱；

處理：選用一件式造口袋；選用較軟的護膚膠；尺寸要恰當，指導病人正確量度造口及粘貼步驟，減少換袋次數；指導病人腸梗阻的症狀和體徵（定義有）；指導病人腸壞死的症狀（定義上找）；脱垂部分從造口推回腹內（若用手推回後，仍有可能脱出，如環狀造口的遠端脱垂，放回後用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定於造口底環上，近端仍可排除大便，但單腔造口則不能採取此法，非要手術才行）；心理上的支持；嚴重病例需手術治療。

6、造口旁疝（造口凸出）

成因：由於一部分腸管經由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。

原因：造口位於腹直肌外；筋膜開口過大；腹部肌肉軟弱；經過多次手術；持續腹壓增加；

處理：術後6－8周應避免提重物；重新選擇適合的造口袋，如用較軟的底盤；重新指導病人換袋技巧，如需用鏡子；指導病人腸梗阻的症狀；禁止造口灌洗；減體重；減輕腹壓；咳嗽時用手按壓造口部位，使腹壓減少；解釋原因，心理輔導；可佩帶合適的造口腹帶，緩解局部不適症狀，嚴重者需手術修補。

7、糞水性皮炎（用户問得最多的）

原因：造口位置差；迴腸造口沒有形成適當的突起乳頭；造口護理不當（由於操作不對，出現漏的情況）；皮膚鄒摺造成滲漏；

處理：

（1）治療皮膚問題；輕者：護膚粉+保護膜；嚴重：潰瘍貼或透明貼；

特別嚴重：超吉+思泰利造口袋

（2）重新指導病人選擇造口用品；皮膚褶皺：選擇防漏膏；皮膚內陷嚴重：防漏條（首選），防漏膏，輕柔凸面底盤；皮膚炎症：Tera透明底盤,5900造口袋

（3）指導病人正確的安裝方法。

9、過敏性皮炎

原因：對造口袋或粘膠底板，貼於耳後皮膚，觀察24小時。局部皮膚紅、癢、痛等不適症狀者，為陽性。

處理：過敏史如過敏嚴重及原因不明，可需做過敏試驗；更換另一種類造口用品；外用類固醇藥物。塗藥10分鐘後，用清水洗，幹後貼袋；若情況不改善，可能需皮膚科診治

10、黏膜肉芽腫

為良性組織，通常發生在黏膜與皮膚接觸處，可以是一至兩粒或圍繞造口邊緣。

原因：大部分由於縫線刺激引起，也可由於堅硬的、造口物品刺激引起

處理：檢查造口周圍是否有縫線仍未脱落；指導病人正確量度造口尺寸，避免底盤經常摩擦造口邊緣，引致肉芽增生；硝酸銀點灼，3天一次

11、造口周圍皮膚毛囊炎

觀察：紅色皮疹、看似真菌感染

病因：由於剃毛或不當換膠片引起

處理；正確剃毛和換膠片、建議用剪刀除汗毛、伴金葡萄球菌感染的膿包：先用抹巾塗抹消炎粉，再貼膠片。

12、尿酸結晶

原因：常見尿路造口

處理：用稀釋了一倍水的白醋溶液局部濕敷、清洗；指導尿路造口者每日應多飲水，每日大於3000毫升；可每日補充維生素C的入量（每日維生素C大於4g）。