造口旁疝

造口旁疝發生的最主要原因來自於造口本身，造口勢必造成局部的腹壁出現缺損，腹壁造口的孔洞大小很難完全精確做到大小正好。如果過小會造成造口狹窄、排便困難，嚴重者需要再次進行手術解除狹窄；如果造口的孔洞稍大即可在造口旁形成小的孔隙，造口腸管的蠕動是持續存在的、而且對造口周圍組織有很強的衝擊力，時間久了就容易使造口旁原來的孔隙變大，從而導致造口旁疝的發生。

如果患者合併劇烈咳嗽、排尿困難、腹水等使腹內壓升高的因素時，則造口旁疝的發病率更高。此外，患者營養狀況不良、術後造口位置的傷口感染以及手術時的不當操作也會增加造口旁疝的發生率。

造口旁疝的主要表現是造口旁出現可復性腫物，站立和用力後增大，早期平卧後可以回納消失，但造口旁疝患者容易出現腸管粘連而導致疝內容物不易回納的情況。患者早期除了腫物外並無其他臨牀症狀，但隨着病程延長，造口旁疝會逐步變大，一是影響患者日常生活、增加造口護理的難度，破壞造口裝置的密閉性，導致大便或尿液外漏刺激皮膚；另一方面造口腸管在疝囊內迂曲以及疝內容物的反覆突出和回縮造成的腸粘連，都會導致腸管內容物在疝囊內通過受阻，患者出現腹部不適、腹痛、腹脹等表現，部分患者會發生腸管嵌頓或絞窄壞死，威脅患者生命。

患者站立時造口旁出現一個隆起腫物，平卧時腫物也就是疝囊的內容物會返回到腹腔內

在造口旁可觸及缺損；部分患者疝內容物不能完全回納，缺損大小亦不能完全探清。

CT檢查可以幫助明確診斷並判斷缺損大小和疝內容物，嵌頓患者還可見到腹腔裏存在腸梗阻表現。

造口旁疝的臨牀診斷並不困難，依據患者的造口手術史，以及相關的症狀體徵和CT檢查可以獲得明確而清晰的診斷。

對於造口旁疝缺損小、脱出內容物少、無不適症狀以及身體情況難以耐受手術的患者，可以採用非手術治療，對於晚期腫瘤患者，包括姑息性手術以後和發生腹腔或遠處轉移的患者也應採用非手術治療。但如果患者出現下列情況，則應儘早考慮手術治療。①造口旁疝疝塊較大者；②疝脱出物回納困難，有發生急性嵌頓和絞窄性腸梗阻危險的；③造口處腸袢脱垂，引起造口不完全或完全梗阻或功能不良者；④嚴重影響患者的美觀和生活質量，嚴重影響造口護理的。

非手術治療最主要的方法是使用造口專用腹帶加壓進行局部壓迫，防止缺損進一步擴大和疝內容物的進一步突出；同時應治療使腹內壓增高的疾病。非手術治療無法獲得治癒效果，僅能達到延緩造口旁疝繼續發展和避免嵌頓的作用。

按照造口是否移位可分為造口原位修補和造口移位修補兩種類型，後者對原有缺損完全覆蓋修補，複發率低，但需要附加遊離腹腔內腸管等操作，另選位置重做的造口今後仍有再出現造口旁疝的可能，因此臨牀上還是以原位修補為主。

目前的手術多采用補片進行加強修補。根據補片放置位置的不同，又可分為筋膜外修補（Onlay）、腹直肌後鞘腹膜前修補和腹腔內修補三大類。前兩者只能採用開放手術，腹腔內修補可以通過開放、腹腔鏡或者雜交的方式進行；根據放置後補片與造口腸管之間的關係又可分為Keyhole和Sugarbaker兩種術式。Keyhole法多用帶套筒的專用補片圍繞造口腸管，Sugarbaker法將補片覆蓋造口腸管使造口腸管緊貼側腹壁，採取何種方式通常取決於腹內及造口的情況。

近年來隨着腹腔鏡技術的廣泛開展，腹腔鏡下的造口旁疝修補術所佔的比重也日益增加，由於其具有創傷小、恢復快、感染等併發症少等優勢，已經成為目前修補造口旁疝的理想手術方式。

造口旁疝發生的最主要原因在於造口本身，造口的存在使得外科醫生不能從根本上消滅腹壁缺損，但通過一些措施我們仍可以儘可能地降低造口旁疝的發生率。根據患者的具體情況我們可以採取不同的預防措施。比如對於過度肥胖的患者可以適當要求控制體重；對於具有腹內壓增高疾病的患者應在手術前後積極治療相關疾病，如避免肺部感染、劇烈咳嗽等；對於有營養情況不良的患者手術前後加強營養支持；良好的腸道準備和圍手術期合理使用抗生素預防感染。對於外科手術醫生而言，控制好造口的大小松緊，細緻的操作也有助於降低造口旁疝的發生率。