胸廓出口綜合徵

1.壓迫神經和（或）血管的原因有異常骨質，如頸肋、第7頸椎橫突過長、第1肋骨或鎖骨兩叉畸形、外生骨疣、外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折、肱骨頭脱位等情況。

2.斜角肌痙攣、纖維化、肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄，產生鎖骨下血管及臂叢神經受壓迫症狀。

3.上肢正常動作如上臂外展、肩部向後下垂、頸部伸展、面部轉向對側以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經和血管受壓迫的程度加重。

因神經、血管或兩者是否受壓及其程度不同而表現各異。

神經源性症狀主要由壓迫臂叢神經引起，較血管受壓的症狀常見。絕大多數患者的主要症狀是疼痛和麻木感。運動無力、小魚際肌及掌間肌萎縮約佔10%，症狀表現為尺側神經支配的前臂和手的內側、第5手指和第4手指的側面。疼痛發生在頸肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因過度用力，伴上肢外展和頸部過伸體位時出現或加重。體格檢查無異常發現。部分患者前臂和手內側感覺異常和麻木，小魚際肌和掌間肌萎縮，出現第4、第5手指攣縮。在胸廓出口綜合徵的上臂型，臂叢的C₄、C₅神經受壓迫，疼痛發生在三角肌和上臂的側面。疼痛的症狀應除外由於頸椎間盤脱出產生的症狀。累及臂叢的C₇、C₈，引起正中神經在示指和中指的症狀。在胸廓出口綜合徵病症中，頸肋可以產生C₅、C₆、C₇、C₈、T₁受壓的各種不同程度的症狀。

部分患者疼痛不典型，累及前胸部和肩周區域，出現假性心絞痛的症狀。這些患者的冠狀動脈造影正常，當尺神經傳導速度低於48m/s時，提示胸廓出口綜合徵的診斷。而肩部、上肢、手部的症狀可以提供診斷胸廓出口綜合徵的線索。

動脈受壓的症狀包括：上肢和手部皮膚冷、疼痛、無力或易於疲勞，疼痛的性質呈瀰漫性。部分患者出現雷諾現象，常為單側。因上肢過度外展、頭部旋轉和手提重物引起，不同於雷諾病的雙側和對稱的發作。此外，雷諾病多因冷和情緒激動而誘發。胸廓出口綜合徵的患者對冷敏感，突然感到一個或幾個手指冷和發白，慢慢變為發紺和持續麻木感。血管受壓症狀是動脈永久性血栓形成的先兆。動脈閉塞常發生在鎖骨下動脈，手指表現為持續發冷、發紺、發白。在肩胛區捫及明顯的動脈搏動，提示鎖骨下動脈有狹窄後的擴張或動脈瘤形成。

少見症狀為靜脈阻塞或閉塞的症狀，表現為臂部疼痛、疲勞，伴肢體腫脹、發紺和水腫，可出現肩周前胸側支靜脈擴張。體格檢查時，存在靜脈血栓。可見腋靜脈張力中等程度增高，在靜脈走行中可見網狀結構。側支循環建立後，逐漸消退，側支循環不能充分代償時，症狀可以重複出現。

上肢外展90°、135°和180°，手外旋、頸取伸展位。使鎖骨下神經血管緊束壓在胸小肌止點下方和鎖骨與第1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動脈搏動減弱或消失，血壓下降2.0kPa（15mmHg），鎖骨下動脈區聽到收縮期雜音。

2.Adson或斜角肌試驗

在捫及橈動脈搏動下進行監測。病人深吸氣、伸頸，並將下頜轉向受檢側，如橈動脈搏動減弱或消失則為陽性發現。

3.尺神經傳導速度測定

分別測定胸廓出口、肘部、前臂處尺神經傳導速度。正常胸廓出口為72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口綜合徵患者的胸廓出口尺神經傳導速度減少至32～65m/s，平均為53m/s。

4.多普勒超聲檢查和光電流量計檢測

作為估計胸廓出口綜合徵的血管受壓檢查方法，並非特異性檢查方法，可排除血管疾病。根據術前和術後血流情況，估計手術療效。

用於嚴重動靜脈受壓合併動脈瘤、粥樣斑塊、栓塞和靜脈血栓形成，以明確病變性質和排除其他血管病變。

根據病史、臨牀表現、胸部和頸椎X線片和尺神經傳導速度測定，一般可以明確診斷。

應與頸椎病、臂叢或上肢周圍神經疾病、血管疾病，心、肺、縱隔等疾病相鑑別。疑有心絞痛時需作心電圖和選擇性冠狀動脈造影術。

1.保守治療

適用於症狀輕和初發病人：

（1）局部注射 在左或右鎖骨上窩壓痛區肌肉內注射1%普魯卡因5ml加氫化可的松1ml，每週一次，3～5次為一療程。局部肌肉有勞損者效果明顯。

（2）藥物 口服地塞米松、強的松和消炎痛等藥物。

（3）理療 鎖骨上窩採用透熱療法或碘離子透入。

（4）肩帶肌肉鍛鍊的體療和頸部牽引等。

2.手術治療

（1）適應證 適用於經1～3個月非手術治療後，症狀無改善甚至加重，尺神經傳導速度經過胸廓出口低於60m/s者；血管造影顯示鎖骨下動脈和靜脈明顯狹窄受阻者；局部劇痛或靜脈受壓症狀明顯者。

（2）原則 解除對血管神經束的骨性剪刀樣壓迫，切除第1肋骨全長，解除壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動脈下移而不產生畸形併發症。

（3）途徑 ①腋下途徑 手術創傷小，出血量少，但顯露差，易造成第1肋骨切除不徹底。②肩胛旁途徑 切口能滿意切除第1肋骨和解除有關壓迫因素，適用於再次手術患者。缺點是創傷大，出血量多。手術併發症為損傷胸膜引起氣胸，術中牽拉臂叢引起手臂麻木無力或術後血腫的感染。術後有90%以上的患者症狀消失。