-
肩周炎
鎖定
肩周炎，也常被稱為五十肩、漏肩風、凍結肩等，是一種多發在40~70歲人羣中的，且女性發病率相對男性更高的疾病，主要表現為肩痛和活動障礙。該疾病的發病原因包括滑膜炎和關節囊纖維化共同作用，以及長期缺乏活動、天氣變化受涼、經常提拉重物、患糖尿病、甲狀腺疾病、腦卒中、自身免疫疾病等誘發因素。此外，糖尿病和甲狀腺功能減退患者更容易患凍結肩。
肩周炎主要症狀為肩部關節僵硬，無法舉高手臂，轉動肩部時會出現疼痛。凍結肩分為疼痛期、僵硬期和緩解期，疼痛期主要症狀為肩部疼痛，尤以夜間更為明顯；僵硬期則以肩關節僵硬為主，緩解期中肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關節活動度會慢慢恢復。
肩周炎的治療主要通過消炎止痛，休息，温和的肩關節運動等方式，有些情況下，可能需要進行藥物治療，如口服非甾體類抗炎藥，以及通過手術鬆解粘連的組織。此外，中醫治療（包括中藥內服、外用、針灸療法、推拿療法等）也是肩周炎治療的重要途徑。
肩周炎是一種自限性疾病，大部分患者可以在6到24個月內自行恢復，但部分患者可能會因延期治療而出現嚴重的肌肉僵硬和骨化，甚至可能引起受累肌肉相應關節僵直、退變或殘廢。因此，及時的治療和積極的功能鍛鍊對於改善肩周炎的預後有重要的意義。
肩周炎病因
肩周炎發病原因
已有研究證實，關節囊及周圍韌帶組織的慢性炎症及纖維化是凍結肩主要的病理改變。纖維化導致的軟組織彈性降低，以及盂肱關節有效容積減小，是肩關節活動受限的直接原因。
凍結肩患者往往先有疼痛然後才出現肩關節僵硬，這提示炎症反應是其發病過程中的早期事件。
- 肩部原因
軟組織退行性變、盂肱關節有效容積減小、對各種外力的承受能力減弱。
長期過度活動、姿勢不良等所產生的慢性損傷。
上肢外傷後肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。
肩部急性挫傷、牽拉傷後治療不當、肩部關節手術等。
- 肩外因素
頸椎病及心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛。
因原發病長期不愈使肩部肌肉持續性痙攣、缺血而形成的炎性病灶。
肩周炎誘發因素
肩周炎症狀
該病以肩關節周圍疼痛、活動受限為主要特徵，肩關節活動受限以外旋外展和內旋後伸時最為嚴重。具體可表現為肩部關節僵硬，無法舉高手臂，轉動肩部時會出現疼痛，嚴重影響日常生活及工作。
凍結肩患者一般會先出現肩部疼痛，繼而出現關節僵硬，接下來隨着時間的推移，以上症狀逐漸緩解。
肩周炎典型症狀
- 疼痛期
疼痛期一般可持續2~9個月。
患者主要症狀為肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明顯。此外，還會出現肩部逐漸僵硬，但並不明顯。
隨着病程的進展，晚間明顯的肩痛可逐漸演變為全天候持續存在的疼痛。
- 僵硬期
僵硬期一般可持續4~12個月。
此期患者肩關節的疼痛會漸漸改善，但肩關節僵硬症狀仍存在或有惡化，肩關節活動範圍會縮小。
- 緩解期
緩解期一般可持續5~26個月，部分患者可在12~18個月內完全恢復正常，
此期患者肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關節活動度會慢慢恢復。
但也有些患者不能完全康復，肩痛及僵硬持續數年，或殘留部分受限。
肩周炎伴隨症狀
- 怕冷
患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
- 壓痛
多數患者在肩關節周圍可觸到一些壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峯下滑囊、喙突、岡上肌附着點等處。
- 肌肉痙攣與萎縮
肩周炎就醫
當患者逐漸出現肩部疼痛、僵硬時即應予以充分重視，如果患者連抬起手臂、脱衣、梳頭之類的簡單活動都受到明顯影響甚至無法進行時，建議及時就醫。
肩周炎就診科室
對於存在肩部疼痛、活動受限的患者，最常見的就診科室是骨科，能夠就診於肩關節專科或者運動醫學科更佳。
部分醫院設置了康復理療科，對於有針灸、推拿等理療治療需求的患者，也可以選擇此科就診。
肩周炎相關檢查
目前對於凍結肩尚無特殊的血液檢測方法，主要依靠影像學檢查進行診斷。
- X線檢查
檢查結果多為陰性，後期部分患者可見骨質疏鬆徵象。該病行X線檢查主要為排除肩部骨折、脱位，骨性關節炎，肩部腫瘤等疾病。
- 磁共振成像（MRI）
肩關節MRI檢查可以確定肩關節周圍結構是否正常，是否存在炎症。
凍結肩本身可以有肩袖間隙的纖維化及前下關節囊的水腫，也可以無明顯異常表現。
該檢查還可以排除肩袖及其他病損，可以作為確定病變部位和鑑別診斷的有效方法。
- 肩關節造影
肩關節造影是向肩關節腔注入造影劑後，再行X線片拍攝，是定位、確診肩部疾病的輔助檢查方法。
可見肩胛下滑囊消失、盂肱關節腔縮小、下隱窩消失等特徵性表現。
肩關節造影的檢查結果具有較強的診斷價值，但由於其是有創檢查，一般不作為常規檢查選項。
肩周炎鑑別診斷
由於中國至今仍廣泛沿用“肩周炎”的命名，其常被誤認為是引起肩痛的肩關節周圍疾病的統稱，導致很多肩痛的患者被誤診為“肩周炎”。
最常見的與凍結肩相混淆的疾病有肩峯下撞擊症、肩袖損傷、關節盂唇損傷等，這些疾病的肩關節被動活動度多無明顯降低。
除以上疾病外，凍結肩還需與其他可引起肩部疼痛的疾病相鑑別，鑑別主要依賴影像學檢查。
- 肩袖損傷
患者多為40歲以上中老年人，常有抬肩痛、彈響、肩關節無力等症狀，疼痛弧是該病的特徵表現之一。
肩袖損傷的患者被動活動範圍往往正常，影像學檢查可有肩袖撕裂的表現。
- 頸椎病
患者手臂及手掌部出現局部疼痛、感覺喪失或肌無力等症狀。
頸椎病患者的肩關節被動活動範圍基本正常且無痛，影像學檢查可見椎間孔狹窄、神經根被壓迫等表現。
- 肩部腫瘤
肩部腫瘤雖較其他疾病少見，但後果嚴重。為防止因誤診耽誤治療，但凡出現肩關節疼痛進行性加重、不能用固定患肢方法緩解的疼痛時，均應進行影像學檢查予以排查。
- 其他
除以上疾病外，可引起肩部疼痛的情況眾多，也應注意排查，如置入永久起搏器後引發的肩周痛、肩胛背神經卡壓綜合徵、胸腔內或頸肩部感染、縱隔和橫隔的刺激（如惡性胸腺瘤、賁門癌）等。
肩周炎治療
該疾病有自限性，可以自愈。但如果患者能儘早接受治療，可有效減輕肩部疼痛、防止病情惡化，從而保持肩關節活動度，加快該病的康復。
肩周炎急性期治療
該病的急性期治療主要為通過多手段鎮痛。
- 注意休息，減少肩部肌肉負擔。
- 急性發作期可以冷敷。
- 疼痛持續、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體類抗炎藥；痛點侷限時，可行局部痛點封閉治療。
- 症狀持續且嚴重者，在以上治療手段無效時，可進行關節腔封閉或神經阻滯療法。
- 部分患者需要在麻醉下，採用手法鬆動或關節鏡下將粘連的組織鬆解，然後再注入類固醇或透明質酸鈉進行治療。
肩周炎一般治療
該病急性期疼痛嚴重時宜休息，治療以消炎止疼為主，不宜過多活動。但急性期過後，無論病程長、短，症狀輕、重，患者均應每日進行肩關節的的屈伸旋轉及內收外展等主動活動動作，活動以不加重夜間疼痛為限。
功能鍛鍊的目的在於改善肩部血液循環，加強新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕、消除疼痛，恢復肩關節的正常功能。常用的鍛鍊方法如下：
- 爬牆法
面壁而立，雙臂緊貼牆面，手指帶動手臂逐漸向上做爬牆樣動作。
用力盡量向上爬牆，逐漸提高爬牆的高度，直至正常。
- 劃圈法
劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類似太極拳中的雲手動作。
每次可順時針或逆時針方向各劃15~20圈，也可根據自己的體質逐漸加量。每天練3~5次。
- 拉輪法
在牆或樹上安一滑輪，穿過一繩，兩端各系一小木棍，上下拉動鍛鍊。
一些運動場所可見這種鍛鍊器材。
- 梳頭法
雙手交替由前額、頭頂、枕後、耳後，向前、縱向繞頭一圈，類似梳頭動作，每次15~20下，每天3~5次。
- 其他
除以上方法外，背手牽拉及卧位牽拉（sleeper stretch）等也是有效的鍛鍊方法。
肩周炎藥物治療
口服非甾體類抗炎藥
需要注意的是，長期服用此類藥物將會給胃腸道和腎臟帶來副作用，因此不宜長期使用。
肩周炎手術治療
手術治療創傷較大，對於該病，一般在各種保守治療方法均無效或療效有限時，才考慮實施手術鬆解。
手術方式包括開放手術和關節鏡微創手術。隨着近年來的關節鏡微創技術的成熟，關節鏡下鬆解已逐漸成為治療該病的一種重要手段。
肩周炎中醫治療
歷代醫家對於肩痹的論治極其豐富，治法包括祛風散邪、活血祛痰疏鬱、滋補肝腎、益氣扶正等，需隨證選用。
建議患者在正規醫療機構就醫後，在中醫師指導下進行治療。
- 中藥內服
- 中藥外用
最常見有藥酒、藥膏外敷治療，選用補氣養血、活血通絡、散寒止痛類中藥製成藥酒、藥膏配合推拿按摩治療可以取得良好療效。此外，中藥燻蒸配合功能鍛鍊，也可以緩解肩部疼痛情況。
- 針灸療法
- 推拿療法
推拿對病變局部血運改善及病變組織修復具有促進作用，在該病治療中得到廣泛應用。
常用推拿手法有一指禪推法、滾法、撥伸法、搖法、按揉法及活動關節法等。
- 小針刀療法
小針刀是中醫針刺與西醫手術相結合的產物，能夠有效鬆解肩周軟組織粘連，短時間內減少患者痛苦，恢復關節功能，是治療肩周炎的常用方法。
需要注意的是，採用此方法治療時，應於正規醫療機構就診，以保證手術操作規範，減少相關併發症。
肩周炎其他治療
- 局部或痛點封閉
在無痛情況下，患者才能更好得鍛鍊肩關節，以鬆解粘連組織，促進疾病康復。
- 神經阻滯療法
在急性或劇烈疼痛時，可進行神經阻滯治療。阻斷神經疼痛刺激傳導，可以迅速緩解疼痛、減少痛苦。
- 盂肱關節腔內注射
常用注射藥物為玻璃酸鈉注射液或者激素（如倍他米松）等。
此方法亦能夠有效改善肩關節功能，但需要注意的是，此療法有創，一般不作為首選治療方案。
肩周炎預後
凍結肩是自限性疾病，一般在6~24個月可以自愈，但部分患者不能恢復到正常功能水平，可有長期存在的肩關節疼痛和功能障礙。
除儘早接受規律治療以外，積極進行功能鍛鍊，亦對改善該病的預後有重要意義。
併發症
患者如未及時就醫治療，往往會因為疼痛而減少肩部活動，進而導致軟組織粘連情況愈重，疼痛症狀也更明顯，因而形成惡性循環。
嚴重者將出現肌肉僵硬和骨化形成，甚至可引起受累肌肉相應關節僵直、退變或殘廢。
此外，部分患者還會出現骨質疏鬆。
