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瘢痕修復
鎖定
- 中文名
- 瘢痕修復
- 扁平瘢痕
- 由於皮膚輕度損傷
- 凹陷性瘢痕
- 當瘢痕組織在體表造成凹陷
- 增生性瘢痕
- 通常出現於深Ⅱ°燒傷
瘢痕修復利弊
纖維細胞很稀少,核細長而深染,組織內血管減少。大體上局部呈收縮狀態,顏色蒼白或灰白半透明,質硬韌並缺乏彈性。瘢痕組織的作用有兩方面:
①填補損傷缺口,使組織器官保持完整;
②雖沒皮膚抗拉力強,但比肉芽組織抗拉力強,可使受損部位保持堅固性。
2、不利一面:
瘢痕修復分類
1、,或淺Ⅱ°燒傷,或表淺的感染所引起。除外表稍異於正常皮膚,表面粗糙、有色素沉着外,一般多無功能障礙。
2、,稱之為凹陷瘢痕。
簡單的凹陷性瘢痕僅是線狀瘢痕及其區域的低陷,廣泛的凹陷性瘢痕則可合併有皮下組織、肌肉或骨骼組織的缺損。
3、,或Ⅲ°燒傷創面經郵票狀植皮癒合後,大多數切口縫合癒合後,較厚的中厚皮片供皮區癒合後。早期局部增厚,高出體表,表面呈紅色,病人主要感覺是局部癢痛難忍。這種增殖期因人而異,一般6個月開始消退,部分病人可答傷後1~2年才進入成熟期,癢痛減輕,充血消退,瘢痕變軟變平,基底鬆動,色澤轉淡。大面積增生性瘢痕肥厚而硬,有時可厚達2cm以上,但其與深部組織不粘連,可以推動,持續數月加壓治療效果好;手術切除後不復發。
4、攣縮性瘢痕。多見於深度燒傷癒合後,由於瘢痕收縮,常導致外形改變和功能障礙,長期的瘢痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育。常見因瘢痕攣縮造成有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部瘢痕攣縮畸形致爪形手、及各關節的屈側或伸側攣縮畸形等。
5、萎縮性瘢痕。常發生於較大面積的Ⅲ°燒傷,特別是深達脂肪層的創面,沒有經過植皮治療,僅靠邊緣上皮生長而使創面癒合者;小腿、足底等處慢性潰瘍癒合後的瘢痕等。瘢痕組織橫很薄,表面平坦,色素減退,質地堅硬,局部血液循環極差,淺表僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞,易受外力作用而出現破裂潰瘍,經久不愈,或時愈時好,晚期有發生惡變可能。其具有很大的收縮性,常牽拉周圍組織造成嚴重的功能障礙。
6、瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩實質上是皮膚上的一種纖維組織腫瘤,主要表現為瘢痕組織內膠原及基質成分大量沉積,病損侵犯周圍正常皮膚,且短期內無自愈傾向。多見於30歲以下的青壯年,色紅,堅硬,突出皮膚表面,有時成蟹足狀,故又名蟹足腫;其範圍超出原損傷範圍;其病程長,多持續增大,無自行萎縮傾向;局部癢痛較輕,極少有過度角化、潰瘍和攣縮。
7、瘢痕癌變。瘢痕組織可以發生惡變為瘢痕癌。其多發生於不穩定瘢痕,尤其是瘢痕破潰,經久不愈時。本病也可發生於放射性潰瘍、慢性骨髓炎竇道的瘢痕組織;發生惡變的時間短者3個月,長者60年。一般發生於中老年人,平均年齡在50歲以上;好發於下肢,也可見於軀幹等部位;瘢痕癌變前一般都有較長的慢性潰瘍病史和奇癢的症狀,病程緩慢;瘢痕癌變後多不發生擴散轉移;組織學檢查多為鱗狀細胞癌,少數為基底細胞癌。
[1]
瘢痕修復修復方法
瘢痕修復外科治療瘢痕
1. 手術法治療瘢痕
[2]
(1) 標籤:手術,一級手術
(2) 技術原理
對於程度比較嚴重的凹陷性瘢痕、萎縮性瘢痕及增生性瘢痕,手術切除是主要手段,但任何手術方式都不能將瘢痕完全去除,只是最大限度得改善或矯正瘢痕造成的危害,且手術後還宜形成新的瘢痕。
(3) 適應人羣和禁忌人羣
① 適應人羣
影響外觀、感覺異常或影響部位功能的扁平性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕及萎縮性瘢痕者。
② 禁忌人羣
a. 瘢痕體質者;
d. 精神病患者或各種心理障礙者;
e. 有嚴重糖尿病或心、肺疾病及嚴重高血壓者。
(4) 技術方法
③ 徹底止血,可先在皮下縫合減張,再絲線間斷縫合皮膚。
(5) 風險和併發症
① 感染:瘢痕切除後手術部位可能會發生感染和傷口癒合不良等併發症。
② 局部血腫:瘢痕切除手術會造成面部皮膚軟組織損傷,可能出現出血、血腫等。
③ 瘢痕增生:手術切口可能會呈線性凹陷不平或瘢痕增生,一旦發現有異常瘢痕出現,宜在手術3-6個月瘢痕穩定後去正規醫院做局部修整。
④ 傷口開裂:多由於瘢痕切除過多、縫合張力太大引起,或因患者劇烈活動致傷口開裂。
(6) 術後恢復時間
由於身體體質不同,傷口癒合所需要的時間也不同,所以手術後拆線的時間
也不相同,一般是5-14天拆線,拆線後1-4周基本恢復。
(7) 注意事項
① 術前注意事項
a. 痤瘡瘢痕修復手術前不要化妝;
b. 痤瘡瘢痕修復手術前兩週內,請勿服用含有阿司匹林的藥物,以免使機體血小板凝固功能降低;
c. 患有高血壓和糖尿病的患者,術前要詳實告知醫生病情;
d. 女性在進行疤痕修復手術時要避開月經期。
② 術後注意事項
a. 疤痕修復手術後要保證手術部位清潔;
b. 疤痕修復手術後7天內儘量避免手術部位沾水;
c. 疤痕修復後避免進食刺激性食物如辣椒等;
d. 做完疤痕修復術後患者要嚴格遵醫囑服藥及複診。
(1) 標籤:手術,一至三級手術
(2) 技術原理
皮膚磨削術是一種利用機械性磨損來治療皮膚疾病的方法,在治療瘢痕時,通過磨削機的磨頭高速旋轉,對瘢痕處的表皮和真皮淺層進行可控制的機械性磨削,修復表皮內基底層細胞和靠近基底層的棘細胞,以及殘存的皮膚附屬器如毛囊壁、小汗腺導管壁和皮脂腺導管壁等組織,當創面癒合時,可使皮膚表面的組織變化,並使真皮的膠原纖維和彈性纖維重新排布,殘存的皮膚附屬器(毛囊、皮脂腺、汗腺)會迅速形成新的表皮,從而完成瘢痕的治療。
(3) 適應人羣和禁忌人羣
① 適應人羣:表面凹凸不平的淺表性凹陷性瘢痕、增生性瘢痕及扁平瘢痕。
② 禁忌人羣
a. 血友病或出血異常者;
b. 傳染性肝炎活動期患者;
c. 情緒不穩定,要求過高者;
g. 患有活動性銀屑病、白癜風,嚴重濕疹等皮膚病患者;
i. 皮膚局部有明顯感染者;
j. 半年內有放射治療史,或有放射性皮炎者。
(4)技術方法
麻醉手術成功後,局部術野常規消毒鋪巾。用圓錐形磨頭裝在磨削機鑽接頭上,以高速帶動磨頭旋轉,磨頭與皮膚平行接觸皮面,磨擦皮面。術中用生理鹽水沖洗創面皮膚碎屑及血液,用鹽水紗布壓迫創面5-10分鐘,觀察創面有無出血。術畢,外敷凡士林油紗條,6-8層無菌用厚紗布加壓包紮。
(5) 術後不良反應
① 色素沉着:磨削術後最常見的併發症是色素沉着,創面初期為淡紅色,後逐漸變成淡褐色或暗褐色,4-5周時達高峯,此後逐漸變淡,持續時間較久,達3-6個月,甚至持續數年。
② 皮膚髮紅:這是磨削術後最先出現的併發症,存在時間的長短因人而異,通常可在1-3個月內消失。
③ 疼痛:多數患者術後無疼痛或僅有輕微疼痛,可遵醫囑用鎮痛劑。
④ 水腫:磨削術後,有時會發生輕度水腫現象,一般3-6周可自行消失。
⑤ 慄丘疹:常在術後2-6周發生,是磨削術引起腺體導管受損阻塞所致,一般不需自行處理,可自行消退。
(6) 療程和恢復時間
程度較深的瘢痕往往需要第二次手術,才能獲得較滿意的效果。兩次手術多間隔兩個月以上。術後創面滲液滲出時間為2-4天,術後3-4天,患者創面乾燥,表面有瘙癢感,此時注意不要撓抓。術後7天可去除外層敷料,創面自然癒合時間為10-14天。
(7) 注意事項
① 保證手術部位清潔,防止感染,發現傷口上有血痂或分泌物時,可用
無菌鹽水擦拭。
② 術後7天內儘量避免手術部位沾水。
④ 嚴格遵醫囑服藥及複診。
⑤ 術後恢復期避免進食刺激性食物如辣椒等。
(1) 標籤:手術,一級手術
(2) 技術原理
皮膚組織擴張術是利用組織擴張器的擴張作用獲得額外皮膚軟組織進行皮膚缺損修復和器官再造的一種外科方法,其優點是能提供與受區完全匹配的皮膚軟組織,擴張皮瓣轉移後供區無後遺畸形和嚴重瘢痕,治療效果較好;缺點是需要二次手術,治療週期長。
(3) 適應人羣和禁忌人羣
① 適應人羣
b. 體表各部位需要修復或再造而局部皮瓣供區不足、周圍有可供擴張的正常皮膚者。
② 禁忌人羣
a. 擬擴張區近期有放射治療史者;
c. 嚴重營養不良者;
e. 有精神障礙而不能合作者。
(4) 技術方法
① 術前進行常規檢查,依據擬切除瘢痕的部位和麪積,結合正常皮膚條件,選擇擴張器大小和形狀;
② 在瘢痕內沿瘢痕的邊緣設計切口,按部位不同將擴張器植入皮膚深層,注射裝置置於體外,充分止血後分層縫合傷口;
③ 定期向埋置的擴張器內注水,使擴張器擴張,使擴張器表面的皮膚軟組織增長擴大;
(5) 風險和併發症
① 擴張器外露:植入體內的擴張器外露或擴張囊發生滲漏,不能起到擴張皮膚的作用;
② 感染:致病菌從注射裝置侵入,並通過導管向周圍擴散,引起擴張器埋置部位感染;
③ 術後出血或血腫:植入擴張器時若止血不充分或術後引流不通暢,都易造成血腫和感染;
④ 皮瓣血循環障礙:注射中晚期可能出現擴張皮瓣血循環障礙;
(6) 療程和恢復時間
注水擴張通常需要2-6個月,一般是每週注水1-2次,每次注水量至患者感到脹痛為止;二期手術修復缺損部位後約7-10天拆線。
(7) 注意事項
① 植入擴張器後,防止擴張器與外力撞擊、擠壓等造成擴張器破裂、滲漏;
② 避免擴張部位皮瓣被蚊蟲叮咬,防止皮瓣感染破裂;
③ 植入擴張器部位皮膚如有紅腫、熱痛,或有分泌物的流出及體温升高,應及時去醫院處理;
④ 注意個人衞生,保持皮膚的清潔乾燥,衣物要柔軟舒適,防止擴張皮瓣的感染,以提高手術成功率。
⑤ 食用高蛋白、高維生素飲食,增加機體的抵抗力,忌食辛辣等刺激性食物。
瘢痕修復物理治療瘢痕
1. 激光治療瘢痕
(1) 標籤:非手術
(2) 技術原理
激光照射後對皮膚組織會產生光熱效應、光化學效應、壓強效應、電磁場效應和生物刺激效應,從而使皮膚瘢痕處受損壞死組織迅速熱解、氣化,或碎解成微小的碎片,被體內吞噬細胞吞噬後排出體外,從而達到平復瘢痕的目的。
(3) 適應人羣和禁忌人羣
① 適應人羣:程度較輕的瘢痕患者。
② 禁忌人羣
a. 瘢痕體質者;
病灶者;
c. 光過敏者;
d. 各種精神及心理異常者、內分泌功能紊亂者慎用;
者慎用。
(4)技術方法
(5)風險和併發症
② 淺表性瘢痕:可能因治療劑量過大或治療區重複照射,冷卻頭温度過高皮膚降温不夠及術後自我護理不當所致,發現瘢痕後要及時治療
③ 感染:治療後創面如因搔抓破潰或沾水污染等可出現紅斑滲液。一旦發生感染,要儘快就醫,以促進傷口儘快癒合,但癒合後可能留有表淺瘢痕。
④ 瘙癢:較少見,可能意味着創面的癒合,同時也要警惕感染的可能。
(6) 療程和恢復時間
激光治療瘢痕的速度取決於需要治療的皮膚面積,一般來説,每次治療的時間不會大於20分鐘,但是可能需要每週治療2次,共需8次以上治療。治療後皮膚的顏色會變得越來越接近正常膚色,個別會比正常的皮膚顏色深一些,再經過幾個月的恢復後,會和原來膚色相近。
(7) 注意事項
① 術後保持創面清潔、乾燥,避免水或化妝品污染創面。避免劇烈運動,
以防傷口牽拉裂開。
② 創面自然脱痂,切忌強行揭去痂皮,以防瘢痕增生。
③ 痂皮脱落後應避免日曬,禁用光敏性藥物和食物,可外搽防曬劑以防色素沉着。
④ 注意防治感染、瘢痕、色素沉着及紫癜等併發症。
2. 冷凍法治療瘢痕
(1) 標籤:非手術
(2) 技術原理
(3) 適應人羣和禁忌人羣
② 禁忌人羣
b. 月經期、妊娠期者;
d. 瘢痕體質者;
e. 精神障礙者;
(4)技術方法
(5)風險和併發症
① 疼痛:冷凍治療後1-2天內局部有疼痛感,尤以1-2小時內明顯,疼痛明顯者可遵醫囑服用止痛藥。
② 水腫:解凍後局部開始出現水腫,24小時達到高峯,3-4天水腫開始消退,水腫明顯者可遵醫囑用糖皮質激素類霜外用。
③ 水皰:冷凍時間較長者,術後2-3小時局部可出現水皰或大皰,嚴重者要及時去醫院治療。
④ 感染:較少見,常由術後形成的水皰破潰,不注意清潔衞生繼發感染所致。
⑤ 色素沉着斑:冷凍形成的炎症消退後,部分患者可繼髮色素沉着斑,一般數月後可自行消退。
(6) 療程和恢復時間
每個瘢痕部位的治療療程為兩到3次時間約為30秒的“凍蝕-解凍”的循環操作,較嚴重的瘢痕需2個以上療程,每個療程中間應間隔25天。
(7) 注意事項
① 術後創面保持清潔、乾燥,勿沾水,以防止繼發性感染;
② 結痂後不要強行撕扯,要待其自然脱落;
③ 結痂脱落後儘量避免日曬,防止皮膚色素沉着。
3. 放射法治療瘢痕
(1) 標籤:非手術
(2) 技術原理
(3) 適應人羣和禁忌人羣
① 適應人羣:不願手術或不宜手術的增生性瘢痕患者;
② 禁忌人羣
a. 重要器官如心、肺、腎等功能嚴重不全的瘢痕患者;
c. 瘢痕部位有破損或潰瘍者。
(4) 技術方法
根據瘢痕部位,每次照射面積和照射量約為100-150R,每1-2週一次。
(5) 風險和併發症
① 照射部位可能出現灼傷,也會伴隨有毛細管擴張的出現;
(6) 療程和恢復時間
瘢痕患者每1-2周照射一次,連續4-6次為一個療程,根據瘢痕嚴重程度,間隔1-2個月患者可重複照射。
(7) 注意事項
① 保護好照射部位皮膚,要求清潔乾燥,勿用力摩擦或使用刺激性藥物,勿熱敷和理療,避免風吹和日曬。
③ 飲食應高營養,易消化,忌刺激性食物。
- 參考資料
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- 1. 瘢痕特徵和分類
- 2. 瘢痕的治療方法以及相關知識 .整形點評網[引用日期2012-010-8]