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新生兒黃疸
鎖定
- 外文名
- neonatal jaundice
- 就診科室
- 兒科、新生兒科
- 多發羣體
- 病理性黃疸多發生於ABO溶血的患兒
- 常見發病部位
- 皮膚、黏膜、鞏膜
- 常見病因
- 膽紅素生成過多,肝臟膽紅素代謝障礙等原因
- 常見症狀
- 病理性黃疸特點為出現早,程度重,進展快
- 傳染性
- 無
- 中文名
- 新生兒黃疸
新生兒黃疸病因
(一)生理性黃疸
與新生兒膽紅素代謝特點有關,包括膽紅素生成相對較多;肝細胞對膽紅素的攝取能力不足;血漿白蛋白聯結膽紅素的能力差;膽紅素排泄能力缺陷;腸肝循環增加。因此60%足月兒和80%早產兒在生後第1周可出現肉眼可見的黃疸。
(二)病理性黃疸
1.膽紅素生成過多
因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環增加,使血清未結合膽紅素升高。
2.肝臟膽紅素代謝障礙
由於肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下,使血清未結合膽紅素升高。
3.膽汁排泄障礙
肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻,可致高結合膽紅素血癥,但如同時伴肝細胞功能受損,也可有未結合膽紅素的升高。
新生兒黃疸臨牀表現
1.生理性黃疸
輕者呈淺黃色侷限於面頸部,或波及軀幹,鞏膜亦可黃染2~3日後消退,至第5~6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上,特別是個別早產兒可持續至4周,其糞仍系黃色,尿中無膽紅素。
(1)黃疸色澤 輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤黃裏透紅。
(2)黃疸部位 多見於軀幹、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。
(4)早產兒 生理性黃疸較足月兒多見,可略延遲1~2天出現,黃疸程度較重消退也較遲,可延至2~4周。
2.病理性黃疸
常有以下特點:①出現早,生後24小時內出現;②程度重,足月兒大於12.9mg/dl,早產兒大於15mg/dl;③進展快,血清膽紅素每天上升超過5mg/dl;④持續時間長,或退而復現。
(1)黃疸程度 除面部、軀幹外,還可累及四肢及手、足心均黃染。
(2)黃疸顏色 未結合膽紅素升高為主,呈桔黃或金黃色;結合膽紅素升高為主,呈暗綠色或陰黃。
新生兒黃疸檢查
1.膽紅素檢測
是新生兒黃疸診斷的重要指標,可採取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度(TSB)。經皮測膽紅素儀為無創的檢測方法,操作便捷,經皮膽紅素值(TcB)與微量血膽紅素值相關性良好,由於此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響,可能會誤導黃疸情況,可作為篩查用,一旦達到一定的界限值,需檢測血清血膽紅素。
2.其他輔助檢查
(2)血型 包括父、母及新生兒的血型(ABO和Rh系統),特別是可疑新生兒溶血病時,非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。
(4)高鐵血紅蛋白還原率 正常>75%,G-6PD(6-磷酸葡萄糖脱氫酶)缺陷者此值減低,須進一步查G-6PD活性測定,以明確診斷。
新生兒黃疸診斷
新生兒黃疸鑑別診斷
新生兒黃疸併發症
新生兒黃疸的嚴重併發症為膽紅素腦病。當血清膽紅素重度升高或同時存在高危因素時,可使未結合膽紅素透過血腦屏障入腦,導致膽紅素腦病。多見於出生後1周內,最早可於出生後1~2天內出現神經系統症狀。溶血性黃疸出現較早,多發生於出生後3~5天。早產兒或其他原因所致者大多見於出生後6~10天。當存在早產、窒息、呼吸困難或缺氧,嚴重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體温、酸中毒或體重低於1.5kg等高危因素時,血清膽紅素低於臨界值亦可發生膽紅素腦病。一般可於重度黃疸高峯後12~48小時出現症狀。
新生兒黃疸治療
1.光照療法
是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。未結合膽紅素經光照後可產生構形異構體、結構異構體和光氧化作用的產物,其中以結構異構體的形成最為重要,它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過肝臟代謝,是光療降低血清總膽紅素的主要原因。
目前國內最常用的是藍光照射。將新生兒卧於光療箱中,雙眼用黑色眼罩保護,以免損傷視網膜,會陰、肛門部用尿布遮蓋,其餘均裸露。用單面光或雙面光照射,持續2~48小時(一般不超過4天),可採用連續或間歇照射的方法,至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。
2.換血療法
3.藥物治療
4.支持治療