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支氣管哮喘
(哮喘)
鎖定
支氣管哮喘,簡稱哮喘,是一種常見的慢性炎症性氣道疾病,主要特徵為氣道出現反覆發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等症狀,常在夜間及凌晨發作或加重。哮喘的發病與遺傳及環境等因素有關,其中遺傳因素主要決定患者的易發體質,而環境因素如各種變應原、空氣質量、吸煙、運動等則是具體觸發因素。常見的支氣管哮喘類型有運動性、藥物性、職業性及過敏性等。
哮喘的症狀以喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主,嚴重時可出現呼吸困難和低氧血癥。對於已經確診哮喘的患者,當症狀加重或者妨礙日常生活時,建議及時就醫。其中值得注意的是,哮喘並非傳染病,因此無需擔心通過空氣或接觸傳播。
對於哮喘的治療,目前無法完全根治,但可通過藥物控制病情,提高生活品質。常用的藥物主要有控制藥物和緩解藥物,前者用於長期控制病情,如吸入糖皮質激素等;後者用於緩解急性發作,如短效β2受體激動劑等。此外,一部分重度或難治性哮喘患者,可以嘗試支氣管熱成形術等非藥物治療。
由於無法根治,哮喘的預防顯得尤為重要。常規的預防措施包括避免誘發哮喘的環境和物質,積極治療上呼吸道感染,注意保持良好的生活和飲食習慣等。儘管無法根治,但經過定期規範化的治療和管理,大部分哮喘患者可以獲得良好的生活質量。
支氣管哮喘病因
遺傳和環境是哮喘患者發病必不可少的兩個因素。遺傳只決定患者的過敏體質,即容易發生哮喘,此類患者是否發病,與環境因素有很大關係。
支氣管哮喘發病原因
- 遺傳因素
哮喘具有多基因遺傳傾向,發病具有一定的家族集聚現象,即親緣關係越近,患病率越高,但其發病往往由多個基因和外源因素共同作用而形成。
- 環境因素
非病原性因素,如大氣污染、吸煙、運動、肥胖等也可能會引發哮喘。
支氣管哮喘誘發因素
- 氣候因素
包括氣壓、氣温、風力和濕度等,變化時可能引發哮喘。
- 運動因素
在臨牀上,大多數哮喘或過敏性鼻炎患者運動後常導致哮喘發作,或出現咳嗽、胸悶症狀。短跑、長跑和登山等運動,尤其容易促使輕度哮喘或穩定期哮喘發作,而游泳的影響相對比較輕,因此較適於哮喘患者。
- 呼吸道感染
- 精神和心理因素
可明顯影響哮喘的發作及其嚴重程度。
- 微量元素缺乏
- 藥物因素
藥物引起哮喘發作,有特異性過敏和非特異性過敏兩種,前者以生物製品過敏最為常見,後者常發生於交感神經阻斷藥,如普萘洛爾和增強副交感神經作用藥等。
支氣管哮喘症狀
哮喘患者常有喘息、氣急、胸悶或咳嗽等症狀,一般情況下,可以自行緩解或用平喘藥物治療而緩解。
支氣管哮喘典型症狀
一般表現為反覆發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等症狀;發作嚴重者可在短時間內出現呼吸困難和低氧血癥。
- 先兆症狀
在發作前常有鼻塞、打噴嚏和眼癢等先兆症狀。
- 哮喘急性發作時症狀
輕度
步行或上樓時可感氣短,可有焦慮,呼吸頻率輕度增加,可聽到散在哮鳴音。
中度
稍微活動即感氣短,講話常有中斷,時有焦慮,呼吸頻率增加,可有三凹徵(指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷),聽到響亮、瀰漫的哮鳴音,心率增快。
重度
休息時感氣短,端坐呼吸,只能單字表達,常有焦慮和煩躁,大汗淋漓,呼吸頻率>30次/分,常有三凹徵,聽到響亮、瀰漫的哮鳴音,心率增快常>120次/分。
危重
患者不能講話,嗜睡或意識模糊,哮鳴音減弱甚至消失,脈率變慢或不規則。
支氣管哮喘伴隨症狀
哮喘患者可伴有發熱、盜汗、咽痛、咽癢、青紫、發紺、乏力、下肢水腫等症狀。
支氣管哮喘就醫
當患者感覺喘息、胸悶、氣急、哮喘症狀加重或妨礙日常生活時,需及時到醫院就診。當夜間被憋醒時,需應用急救藥物治療、服用哮喘藥物後出現不良反應等情況時,應及時就診。
支氣管哮喘診斷標準
一般通過如下典型臨牀症狀、體徵和肺功能檢查結果,併除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽之後,進行診斷。
- 典型哮喘的臨牀症狀和體徵
反覆發作喘息、氣急,伴或不伴胸悶或咳嗽,夜間及晨間多發,常與接觸變應原、冷空氣、理化刺激以及上呼吸道感染、運動等有關。
發作時在雙肺可聞及散在或瀰漫性哮鳴音,呼氣相延長。
上述症狀和體徵可經治療緩解或自行緩解。
- 氣流受限的客觀檢查
支氣管激發試驗陽性。
支氣管舒張試驗陽性,即吸入支氣管舒張劑後,FEV1(第一秒用力呼氣容積)增加>12%,且FEV1絕對值增加>200毫升。
平均每日呼氣流量峯值(PEF)晝夜變異率>10%或PEF周變異率大於20%。
支氣管哮喘就診科室
呼吸內科或者變態反應門診。
支氣管哮喘相關檢查
- 胸部X線檢查
胸部X線檢查除一般的胸部平片以外,有時還需要進行胸部CT檢查,這些檢查對哮喘的診斷鑑別和哮喘嚴重程度的估測有一定幫助。
- 肺功能檢查
- 呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測
可以作為評估是否啓動吸入糖皮質激素治療的指標,且有助於妊娠期的哮喘管理。
- 血氣分析
- 痰嗜酸性粒細胞計數
是評價哮喘氣道炎性指標之一,也是評估糖皮質激素治療反應性的敏感指標。
- 過敏原檢查
找出過敏物質,有助於預防哮喘再次發作。
支氣管哮喘鑑別診斷
發病者多為中老年人,大多有長期咳嗽、咳痰史,寒冷季節時症狀加劇。一個人如果每年持續咳嗽三個月以上,連續兩年並排除其他引起咳嗽、咳痰的原因,即可診斷為慢性支氣管炎。
若有持續氣流受限(穩定期使用支氣管擴張劑後FEV1/FVC<70%),則診斷為慢性阻塞性肺疾病。
病因複雜,至今仍不十分清楚,一般與長期吸煙、大氣污染、室內微小環境的污染(烹調的油煙)等有關。引起的咳嗽、喘息症狀往往是逐漸形成進行性加重,常有咳血絲痰或少量血痰的現象,平喘藥物治療無效。
常由結核病引起,行胸部透視,攝胸部X線片可與哮喘區分。結核性胸膜炎患者一般有發熱、盜汗、胸痛等症狀。
突發胸部重壓感,大多為單側性,表現為吸氣性呼吸困難,且平喘藥物治療無效。
多與血液瘀滯、血管內膜損傷等有關,表現為顯著的胸悶、憋氣、呼吸困難,這些症狀可使患者坐卧不安,極為難忍,血氣分析顯示明顯的低氧血癥,但一般肺部聽不到哮鳴音,平喘藥物治療無效。
支氣管哮喘治療
哮喘不能根治,一般採取藥物治療。藥物治療分為控制藥物和緩解藥物。
- 控制性藥物
需要長期使用的每天用藥,主要通過抗炎作用使哮喘維持臨牀控制,包括吸入糖皮質激素,全身用激素,白三烯調節劑,長效β2受體激動劑,緩釋茶鹼,色甘酸鈉,抗IgE單克隆抗體及其他有助於減少全身激素用量的藥物。
- 緩解性藥物
又稱急救藥物,這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣,從而緩解哮喘症狀,包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑,全身用激素,吸入性抗膽鹼能藥物,短效茶鹼等。
支氣管哮喘急性期治療
- 哮喘輕度急性發作
可用沙丁胺醇或間羥舒寧氣霧劑做吸入治療,通常可在數分鐘內起作用,也可口服β2受體激動劑。
- 中度哮喘急性發作
吸入支氣管舒張劑後,僅部分改善症狀,因此往往需要聯合使用丙酸倍氯松或布地奈德氣霧劑吸入。
中度哮喘急性發作者常有夜間哮喘發作和症狀加劇,常常需要使用長效緩釋型茶鹼等藥物,有效防止夜間哮喘發作。
- 重度哮喘急性發作
這時吸入β2受體激動劑和糖皮質激素的效果均不明顯,往往需要送醫院急診。
支氣管哮喘一般治療
- 對因治療:如呼吸道感染,則需抗生素治療。
- 對症處理:如發生喘息,則需解痙平喘治療;若呼吸困難,則需保持呼吸道通暢,吸氧甚至給予機械通氣治療。
- 注意保暖,注意休息,避免受涼。
支氣管哮喘藥物治療
- 糖皮質激素
糖皮質激素是最有效的控制氣道炎症的藥物,給藥途徑包括吸入給藥、口服給藥和靜脈給藥。
給藥途徑 | 特點 | 不良反應 | 處理措施 |
---|---|---|---|
吸入給藥 | 哮喘長期治療的首選藥物。全身性不良反應較少;直接作用於呼吸道,所需劑量較小。 | 口咽部局部的不良反應包括聲音嘶啞,咽部不適和念珠菌感染。 | 吸藥後及時用清水含漱口咽部,選用乾粉吸入劑或加用儲霧器。 |
口服給藥 | 用於吸入激素無效或需要加強治療的患者。 | 可引起骨質疏鬆症、高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制、肥胖症、白內障、青光眼、皮膚菲薄導致的皮紋和瘀斑、肌無力。 | - |
靜脈給藥 | 嚴重急性哮喘發作時靜脈應用。 | - | - |
- β2受體激動劑
短效β2受體激動劑(SABA),常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。
給藥途徑 | 特點 | 不良反應 |
---|---|---|
吸入給藥 | 是緩解輕至中度急性哮喘症狀的首選藥物,也可用於運動性哮喘。 | 不宜長期、單一、過量應用,否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等不良反應。 |
口服給藥 | 適用於夜間哮喘患者的預防和治療。 | 心悸、骨骼肌震顫等不良反應比吸入給藥時明顯。 |
貼劑給藥 | 效果可維持24小時。 | 可減輕全身不良反應。 |
長效β2受體激動劑(LABA),適用於中至重度持續哮喘患者的長期治療。
臨牀上不推薦長期單獨使用LABA治療哮喘。
- 白三烯調節劑
可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量,並可提高吸入激素治療的臨牀療效,尤其適用於阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。
- 茶鹼
具有舒張支氣管平滑肌作用,並具有強心利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。
給藥途徑 | 適應證 | 不良反應 | 處理措施 |
---|---|---|---|
口服給藥 | 用於輕至中度哮喘發作和維持治療。 | 與β2受體激動劑聯合應用時,易出現心率增快和心律失常。 | 應慎用並適當減少劑量。 |
靜脈給藥 | 適用於哮喘急性發作且近24小時內未用過茶鹼類藥物的患者。 | 可引起心律失常,血壓下降甚至死亡。 | 監測其血藥濃度,及時調整濃度和滴速。 |
- 抗膽鹼藥物
- 抗IgE治療
可應用於血清IgE水平增高的哮喘患者,目前主要應用於經過吸入糖皮質激素和LABA聯合治療後,症狀仍未控制的嚴重過敏性哮喘患者。
- 其他治療哮喘藥物
阿司咪唑和特非那定可引起嚴重的心血管不良反應,應謹慎使用。
支氣管哮喘手術治療
- 圍手術期哮喘管理
指有哮喘病史,又合併其他需手術治療或探查的疾病的病人,需進行哮喘評估,避免誘發哮喘的因素。
術前準備:哮喘評估至少在術前1周進行。推薦常規進行肺功能檢查。對於擇期手術,可以達到良好哮喘控制後進行;對於急診手術,須權衡利弊。
術中管理:神經肌肉阻滯劑是最常見誘發過敏反應的藥物,如米庫溴銨。
術後管理:術後良好的鎮痛、加強呼吸訓練、控制胃食管反流等可能有助於減少哮喘急性發作風險。
- 支氣管熱成形術
支氣管熱成形術是哮喘的一種非藥物治療方法。它採用支氣管熱成形系統將熱能傳到氣道壁上,使支氣管平滑肌發生溶解,進而出現凝固性壞死,使哮喘患者在受到外界刺激的情況下不產生過度的支氣管收縮反應,從而減少哮喘發作。
重度或者難治性哮喘患者在使用了最大劑量藥物且多種藥物聯合應用的情況下,仍然無法控制時,可採取支氣管熱成形術。該手術雖然不能根治哮喘,但是可以明顯減少哮喘的急性發作,改善哮喘的控制水平。
支氣管哮喘中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持,但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀,建議到正規醫療機構,在醫師指導下治療。
支氣管哮喘預後
哮喘不易根治,但經過長期規範化治療和管理,80%以上的患者可以達到哮喘的臨牀控制。
併發症
患者氣流阻塞長期得不到控制,肺殘氣量越來越多,導致肺泡結構破壞,形成肺氣腫。進一步發展,壓迫肺泡周圍血管,肺循環阻力增高,形成慢性肺動脈高壓,長此以往,導致右心功能不全、慢性肺源性心臟病。
一般為Ⅱ型呼吸衰竭,哮喘嚴重發作時的呼吸衰竭為Ⅰ型呼吸衰竭。
指哮喘患者的呼吸突然停止的嚴重併發症。大多由於患者咳嗽或進食時,也可發生在患者輕微活動後。
因肺結構遭嚴重破壞,患者突然用力或搬重物時易發生氣胸、縱隔氣腫。應儘快使肺復張。
- 過敏性支氣管肺麴菌病
機體對麴黴抗原的過敏反應,表現為乏力、消瘦、咳嗽、盜汗、杵狀指,痰液中出現褐色小塊狀分泌物,真菌培養有煙麴菌,胸片示遊走性肺浸潤。
患者嚴重缺氧及氨茶鹼、異丙腎上腺素用量過大、注射速度過快等都會引起心律失常和休克。
哮喘患者尤其是年幼時起病或反覆發作者,往往引起胸廓畸形,最常見的是桶狀胸、雞胸、肋骨外翻等胸廓畸形,嚴重者可能對呼吸功能產生影響。
支氣管哮喘教育與管理
哮喘患者的教育與管理是提高療效、減少復發、提高患者生活質量的重要措施,醫生應為每位初診哮喘患者制定防治計劃,使患者瞭解或掌握以下內容:
- 相信通過長期、適當、充分的治療,完全可以有效地控制哮喘發作;
- 瞭解哮喘的激發因素,結合每個人具體情況,找出各自的促激發因素,以及避免誘因的方法;
- 簡單瞭解哮喘的本質及發病機制;
- 熟悉哮喘發作的先兆表現及相應的處理辦法;
- 學會在家中自行監測病情變化,並進行評定,重點掌握峯流速儀的使用方法,有條件的可記錄哮喘日記;
- 學會哮喘發作時進行簡單的緊急自我處理辦法;
- 瞭解常用平喘藥物的作用、正確用量、用法及不良反應;
- 掌握不同吸入裝置的正確用法;
- 知道什麼情況下應去醫院就診;
- 與醫生共同制定出防止哮喘復發,保持長期穩定的方案。
支氣管哮喘日常注意
哮喘患者日常生活中需注意:避免接觸過敏原:常用熱水清洗牀單、被單;不用地毯,定期清理空調濾芯;家中不要養動物,搞好室內衞生,保持乾燥;花粉高峯期減少外出,避免呼吸道感染,避免劇烈的運動、情緒波動,以免誘發哮喘發作。
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