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慢性支氣管炎

（疾病名）

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慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎症。臨牀以咳嗽、咳痰為主要症狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上。需要進一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症狀的其他疾病（如肺結核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合徵等疾患）。
中醫病名
慢性支氣管炎
外文名
chronic bronchitis
就診科室
呼吸科
多發羣體
中老年人
常見病因
可能與有害氣體和顆粒，病毒、細菌等感染有關
常見症狀
一般症狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息

目錄

  1. 1 病因
  2. 2 臨牀表現
  3. 3 檢查
  1. 4 診斷
  2. 5 鑑別診斷
  3. 6 治療
  1. 7 預防

慢性支氣管炎病因

慢性支氣管炎的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結果。
  1. 有害氣體和有害顆粒：如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等）；
  2. 感染因素：病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生發展的重要原因之一；
  3. 其他因素：免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關。

慢性支氣管炎臨牀表現

緩慢起病，病程長，反覆急性發作而病情加重。主要症狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重係指咳嗽、咳痰、喘息等症狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。
  1. 咳嗽：一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。
  2. 咳痰：一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起牀後或體位變動可刺激排痰。
  3. 喘息或氣急：喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現為勞動或活動後氣急。
早期多無異常體徵。急性發作期可在背部或雙肺底聽到幹、濕囉音，咳嗽後可減少或消失。如合併哮喘可聞及廣泛哮鳴音並伴呼氣期延長。

慢性支氣管炎檢查

  1. X線檢查：早期可無異常。反覆發作引起支氣管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化，表現為肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。
  2. 呼吸功能檢查：早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時，流量明顯降低。
  3. 血液檢查：細菌感染時偶可出現白細胞總數和/或中性粒細胞增高。
  4. 痰液檢查：可培養出致病菌。塗片可發現革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細胞和已破壞的杯狀細胞。

慢性支氣管炎診斷

依據咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續3個月，並連續2年或2年以上，並排除其他慢性氣道疾病。

慢性支氣管炎鑑別診斷

1.咳嗽變異型哮喘
以刺激性咳嗽為特徵，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發咳嗽，常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效，支氣管激發試驗陽性可鑑別。
2.嗜酸細胞性支氣管炎
臨牀症狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發試驗陰性，臨牀上容易誤診。誘導痰檢查嗜酸細胞比例增加（≥3%）可以診斷。
3.肺結核
常有發熱、乏力、盜汗及消瘦等症狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑑別。
4.支氣管肺癌
多數有數年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質發生改變，常有痰中帶血。有時表現為反覆同一部位的阻塞性肺炎，經抗菌藥物治療未能完全消退。痰脱落細胞學、胸部CT、及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。
5.肺間質纖維化
臨牀經過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細聽診在部下後側可聞爆裂音（Velcro囉音）。血氣分析示動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。
6.支氣管擴張
典型者表現為反覆大量咯膿痰，或反覆咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈捲髮狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。

慢性支氣管炎治療

急性加重期的治療
  1. 控制感染：抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環類酯類、β內酰胺類口服，病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇黴素，如果能培養出致病菌，可按藥敏試驗選用抗菌藥。
  2. 鎮咳祛痰：可試用複方甘草合劑，也可加用祛痰藥溴己新，鹽酸氨溴索，桃金娘油，乾咳為主者可用鎮咳藥物，如右美沙芬等。
  3. 平喘：有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶鹼，或用茶鹼控釋劑，或長效β2激動劑加糖皮質激素吸入。
緩解期治療
  1. 戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。
  2. 增強體質，預防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內容之一。

慢性支氣管炎預防

部分患者可控制，不影響工作、學習；部分患者可發展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，預後不良。應監測慢性支氣管炎的肺功能變化，以便及時選擇有效的治療方案，控制病情的發展。