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心包穿刺
鎖定
- 中文名
- 心包穿刺
- 外文名
- pericardiocentesis
- 用 途
- 診療技術
- 原 則
- 宜左宜下宜外宜直
心包穿刺心包穿刺介紹
pericardiocentesis其目的是:
(1)引流心包腔內積液,降低心包腔內壓,是急性心包壤塞症的急救措施。
(3)通過心包穿刺,注射抗生素等藥物、進行治療。
心包穿刺原理
心包穿刺必須在無菌技術下進行,局部應用普魯卡因麻醉,穿刺部位不可過深,以免刺破心房、心室或刺破冠狀動脈造成心包腔大量積血。心包穿刺雖有一定的危險性,但如嚴格按操作規程謹慎進行,還是比較安全的一種診斷兼治療的方法。
心包穿刺適應症
1、確定心包積液性質;
2、解除心包填塞;
3、心包積膿的治療;
4、心包開窗的術前判斷。
心包穿刺原則
1、宜左不宜右;
2、宜下不宜上;
3、宜外不宜內;
4、宜直不宜斜
心包穿刺穿刺位置
1、劍突下與左肋緣相交的夾角處;
2、左側第五肋間,心濁音界內側1—2釐米處。
心包穿刺術前用品
心包穿刺操作方法
4、常用穿刺方法有下列二種:①心前區穿刺,於左第5、第6肋間隙心濁音界內側進針,向後、向內指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺針尖入皮下後,助手將注射器與穿刺針後的橡膠管相連接,並抽吸成負壓,當穿刺針入心包腔後,膠管內立即充滿液體,此時即停止進針,以免觸及心肌或損傷冠狀動脈;②胸骨下穿刺於胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點,穿刺方向與腹壁成45°,針刺向上、後、稍向左而入心包腔的後下部。其餘操作同上。有條件可在超聲指導下進行。
心包穿刺病人注意事項
1、術前超聲波檢查明確診斷,排空小便。
3、穿刺時有氣急、心跳快等不適立即告訴醫生,以便給予相應的處理,手術時勿劇烈咳嗽或深呼吸。
4、術後應絕對卧牀4小時,每30分鐘觀察心率、血壓、脈搏、呼吸一次直至病情平穩。
心包穿刺醫學基礎
心臟和心包的體表投影
心臟相對濁音界
叩診可以確定心臟的絕對和相對濁音界。正常人的心右界幾乎與胸骨右緣相合,但在第4肋間處可在胸骨右緣之外;心左界在第2肋間幾乎與胸骨左緣相合,向下則逐漸左移形成向外凸起的弧形。。
心前區層次
心前區厚薄個體差異不大,由淺人深分5層;
(1)皮膚和淺筋膜 (見胸腔穿刺術)
②肋間內肌:位於肋間外韌帶的深面,自胸骨側緣起向後達肋角。
③1~6肋間血管的終支:較細小,在胸骨外側緣淺出至淺筋膜。
(4)胸內筋膜胸內筋膜各處厚薄不一,緊貼胸骨、肋軟骨後面的部分比較發達,向下覆於脯窩窿的上面,改名為脯筋膜。胸廓內動脈和兩條伴行靜脈位於上位6個肋軟骨、肋間內肌內面的胸內筋膜內,並在胸骨外側1~2cm處,垂直下降至腹直肌鞘,改名為腹壁上動脈。
胸骨下穿刺點層次
(1)皮膚和淺筋膜 (見腹腔穿刺術)
(2)腹直肌
(4)膈筋膜 胸內筋膜移行到膈窩窿上面的部分。
心包
(1)纖維性心包 為堅韌的纖維結締組織膜。根據部位分四部分:①膈部:以纖維層與膈穿刺時穿經此部。②胸肋部:此部大部分被左、右肺及左、右胸膜的前緣遮蓋,在胸中心鍵和一小部分肌質緊密相貼,胸骨下心包骨下部的左半及左側第4~6肋軟骨的胸骨端,直接與胸前壁相貼,此區域稱心包遊離部(心包裸區)。在左側壁胸膜的肋胸膜和縱隔胸膜反折線距胸骨左緣的距離為:4、5肋間隙,成人約0.4~0.5cm,新生兒約0.5~0.7cm。所以,在心前區做心包穿刺時,常有傷及胸膜的可能,應予以注意。③外側部:被縱隔胸膜覆蓋,兩者之間有脯神經及心包膈血管通過。④後部:以疏鬆結締組織與食管、主動脈胸部(胸主動脈)相連。
(2)漿膜性心包 由漿膜構成,分髒、壁兩層。髒層緊貼心肌層,在大血管根部反折至纖維性心包的內面,形成壁層。髒、壁層相互移行形成密閉潛在腔隙稱心包腔。腔內有漿膜分泌的少量漿液,以減少心搏動時髒、壁層的摩擦。病理情況下,分泌屋增多,即心包腔積液。大量積液可壓迫心臟,心濁音界擴大,聽診時心音減弱。壁層心包在纖維性心包的胸肋部內面移行為脯部處,形成一隱窩,其深度為1~2cm,不被心臟所充滿,稱心包前下羹寸是心包積液遊留處,為心包腔穿刺的適宜部位;
心包穿刺手術注意事項
部位選擇
常用穿刺部位有兩個。
體姿參考
穿經結構
進針技術與失誤防範
(1)掌握好穿刺方向及進針深度。
(3)抽液速度宜緩慢,首次抽液量以100m1左右為宜,以後每次抽液300~500ml,避免抽液過多導致心急性擴張。助手應注意隨時夾閉膠管,防止空氣進入心包腔。