無菌技術

1.無菌技術（aseptic technique） 是指在執行醫療、護理技術過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作技術和管理方法。

2.無菌物品（aseptic supply）經過物理或化學方法滅菌後，未被污染的物品稱無菌物品。

3.無菌區域（aseptic area） 經過滅菌處理而未被污染的區域，稱無菌區域。

4.非無菌區（non-aseptic area） 未經滅菌或經滅菌後被污染的物品或區域，稱非無菌物品或區域。

5.相對無菌區（relative aseptic area）相對無菌區指無菌物品自無菌容器內一經取出，就認為是相對無菌，不可再放回。無菌區邊緣向內3cm為相對無菌區。

6.污染物品（infectant）污染物品指未經過滅菌處理，或滅菌處理後又被污染的物品。

（1）操作環境應清潔、寬敞、定期消毒；物品佈局合理；無菌操作前半小時應停止清掃工作、減少走動、避免塵土飛揚。

（2）工作人員應做好個人準備，戴好帽子、口罩，修剪指甲並洗手，必要時穿無菌衣、帶無菌手套。

（1）工作人員應面向無菌區，手臂應保持在腰部或操作枱枱面以上，不可跨越無菌區避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏。

（2）用無菌持物鑷取用物品；無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌容器內；一套無菌物品僅供一位患者使用，避免交叉感染。

（3）無菌操作中，無菌物品疑有污染或已被污染，應予更換並重新滅菌。

（1）無菌物品必須與非無菌物品分開放置。

（2）無菌物品不可暴露於空氣中，應存放於無菌包或無菌容器中，無菌包外須標明物品名稱、滅菌日期，並按失效期先後順序排放。

（3）定期檢查無菌物品的滅菌日期及保存情況。無菌包在未被污染的情況下保存期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌。

（一）工作帽的應用

戴工作帽可防止頭髮上的灰塵及微生物落下造成污染。護理傳染病人時，也可保護自己，工作帽大小適宜，頭髮全部塞入帽內，不得外露。每週更換兩次，手術室或嚴密隔離單位，應每次更換。

戴口罩可防止飛沫污染無菌物品。口罩應蓋住口鼻，繫帶鬆緊適宜，不可用污染的手觸及。不用時不宜掛於胸前，應將清潔面向內摺疊後，放入乾淨衣袋內。口罩一經潮濕，則病菌易於侵入，應及時更換。

1.洗手 執行無菌操作、取用清潔物品之前，護理病人前後，接觸污染物之後均應洗手。方法：用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關節，以環形動作搓擦。而後用流水沖洗雙手，將皂沫全部衝淨，必要時反覆沖洗，最後用清潔小毛巾擦乾雙手。2.涮手 即利用機械及化學作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔離、預防交叉感染的重要措施。方法：取無菌刷蘸肥皂乳（或肥皂塊），先刷指尖、然後刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1/2段，特別要刷淨甲溝、指間、腕部，無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完後，用流水衝去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭乾手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。3.消毒手 消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。方法：刷洗後，雙手及上臂下1/3伸入盛有消毒液的桶內，用無菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘，手不可觸及桶口。浸泡畢，擰乾小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾乾。雙手保持於胸前半伸位準備穿手術衣。

臨牀常用的持物鉗（鑷）有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子。卵圓鉗：鉗的柄部有兩環，使用時手指套入環內，鉗的下端（持物端）有兩個小環，可用以夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。由於兩環平行緊貼，不能持重物。三叉鉗：結構和卵圓鉗相似。不同處是鉗的下端為三叉類，呈弧形向內彎曲。用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。鑷子：鑷的尖端細小，使用時靈巧方便。適用於夾取棉球、棉籤、針頭、注射器、縫針等小物品。

（1）無菌持物鉗（鑷）應浸泡在盛有消毒溶液的無菌廣口容器內，液麪需超過軸節以上2－3cm或鑷子1/2處。容器底部應墊無菌紗布，容器口上加蓋。每個容器內只能放一把無菌持物鉗（鑷）。（2）取放無菌持物鉗（鑷）時，尖端閉合，不可觸及容器口緣及溶液麪以上的容器內壁。手指不可觸摸浸泡部位。使用時保持尖端向下，不可倒轉向上，以免消毒液倒流污染尖端。用後立即放回容器內，並將軸節打開。如取遠處無菌物品時，無菌持物鉗（鑷）應連同容器移至無菌物品旁使用。（3）無菌持物鉗（鑷）不能觸碰未經滅菌的物品，也不可用於換藥或消毒皮膚。如被污染或可疑污染時，應重新消毒滅菌。（4）無菌持物鉗（鑷）及其浸泡容器，定期消毒滅菌，並更換消毒溶液及紗布。

（五）無菌容器的使用法

經滅菌處理的盛放無菌物品的器具稱無菌容器。如無菌盒、貯槽、罐等。無菌容器應每週消毒滅菌一次。

（六）無菌包的使用法

無菌包布是用質厚、緻密、未脱脂的棉布製成雙層包布。其內可存放器械、敷料以及各種技術操作用物，經滅菌處理後備用。1.無菌包的包紮法 將物品置於包布中間，內角蓋過物品，並翻折一小角，而後折蓋左右兩角（角尖端向外翻折），蓋上外角，繫好帶子，在包外註明物品名稱和滅菌日期。2.無菌包的打開法 取無菌包時，先查看名稱，滅菌日期，是否開啓、乾燥。將無菌包放在清潔乾燥的平面上，解開繫帶卷放於包布角下，依次揭左右角，最後揭開內角，注意手不可觸及包布內面。用無菌鉗取出所需物品，放在已備好的無菌區域內。如包內物品一次未用完，則按原摺痕包好，註明開包時間，有效期為24時。如不慎污染包內物品或被浸濕，則需要重新滅菌。取小包內全部物品時，可將包託在手上打開。解開繫帶挽結，一手托住無菌包，另一手依次打開包布四角翻轉塞入托包的手掌心內，準確地將包內物品放入無菌容器或無菌區域內（勿觸碰容器口緣），蓋好。

（七）無菌盤的鋪法

將無菌治療巾鋪在清潔、乾燥的治療盤內，使其內面為無菌區，可放置無菌物品，以供治療和護理操作使用。有效期限不超過4小時。1.無菌治療巾的摺疊法 將雙層棉布治療巾橫折2次，再向內對摺，將開口邊分別向外翻折對齊。2.無菌治療巾的鋪法 手持治療巾兩開口外角呈雙層展開，由遠端向近端鋪於治療盤內。兩手捏住治療巾上層下邊兩外角向上呈扇形摺疊三層，內面向外。3.取所需無菌物品放入無菌區內，覆蓋上層無菌巾，使上、下層邊緣對齊，多餘部分向上反折。

（八）無菌溶液的倒取法

取無菌溶液瓶，擦淨灰塵，核對標籤，檢查瓶蓋有無鬆動，瓶壁有無裂痕，溶液有無沉澱、混濁、變色、絮狀物。符合要求方可使用。揭去鋁蓋 常規消毒瓶塞，以瓶籤側面位置為起點旋轉消毒後，用無菌持物鉗將瓶塞邊緣向上翻起，再次消毒。以無菌持物鉗夾提瓶蓋，用另一手食指和中指撐入橡膠塞蓋內拉出。先倒少量溶液於彎盤內，以沖洗瓶口，再由原處倒出溶液於無菌容器中；倒溶液時瓶籤朝上。無菌溶液一次未用完時，按常規消毒瓶塞、蓋好，註明開瓶時間。

（九）無菌手套的戴法

1.戴無菌手套 洗淨擦乾雙手。核對手套號碼及有效期。打開手套袋，取滑石粉塗抹雙手，注意避開無菌區。手套可分別或同時取出。雙手分別捏住袋口外層，打開，一手持手套翻轉折部分（手套內面），取出；另一手五指對準戴上。將戴好手套的手指插入另一隻手套的翻折面（手套外面），取出，同法將另一手套戴好，戴手套時不可強拉。最後將兩手套翻折面套在工作衣袖外面。注意手套外面為無菌區，應保持其無菌。手套戴好後，雙手置胸前，以免污染。2.脱手套 將手套口翻轉脱下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分。