腹腔穿刺術

1.麻醉方式
　　局部麻醉。
　　2.術前準備
　　（1）術前指導：①核對患者信息，向患者及其家屬解釋操作的目的、必要性、可能的風險和需配合的事項，安慰患者，消除其緊張情緒；②對有嚴重血小板減少或凝血功能異常的患者，需輸血小板或新鮮血漿，糾正後再行穿刺；③穿刺前排空尿，以免穿刺時損傷膀胱。腹腔穿刺一般無特殊不良反應；④穿刺時根據患者情況採取適當體位，如坐位、半坐卧位、平卧位、側卧位，根據體位選擇適宜穿刺點；⑤向患者解釋一次放液量過多可導致水鹽代謝紊亂及誘發肝昏迷。大量放液後需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內臟血管擴張而引起休克。放液前後遵醫囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化；⑥在操作過程中若感頭暈、噁心、心悸、呼吸困難，應及時告知醫護人員，以便及時處理。
　　（2）操作者準備
　　戴口罩、帽，規範洗手。
　　（3）物品準備
　　腹腔穿刺包、無菌手套、5ml及50ml注射器、治療盤、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉籤或無菌棉球、紗布、膠帶、皮尺、腹帶、標本容器。

1．診斷性穿刺
　　（1）新發腹水：腹水檢驗可以協助明確病因，鑑別滲出液和漏出液，檢測癌細胞等。
　　（2）懷疑自發性或繼發性細菌性腹膜炎。
　　2．治療性穿刺
　　（1）大量腹水引發的呼吸困難。
　　（2）腹腔積液引發的腹痛和腹壓增高。
　　（3）感染性及癌性腹水。
　　（4）無感染的肝硬化大量或頑固性腹水。

1．絕對禁忌證
　　昏迷、休克及嚴重電解質紊亂者。
　　2．相對禁忌證
　　（1）有明顯出血傾向者，如嚴重的血小板減少症（血小板<20x inr="">2.0）。對嚴重血小板減少症患者行腹腔穿刺術前，需輸注血小板；對凝血功能嚴重異常者需輸新鮮冷凍血漿，上述指標糾正後方可行腹腔穿刺術。
　　（2）有肝性腦病先兆者。
　　（3）妊娠者。
　　（4）尿瀦留，未行導尿者。
　　（5）嚴重腸管擴張者，如腸麻痹。
　　（6）腹壁蜂窩織炎患者。
　　（7）腹腔內廣泛粘連者。

1.部位選擇
　　（1）下腹部正中旁穿刺點：臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方1cm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全，且容易癒合。
　　（2）左下腹部穿刺點：臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較遊離不易損傷。
　　（3）側卧位穿刺點：臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適於腹膜腔內少量積液的診斷性穿刺。
　　2.體位參考
　　根據病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，並儘量使患者舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。
　　3.
　　穿刺術
　　（1）消毒、鋪巾。
　　（2）局部麻醉。
　　（3）穿刺：術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套後，用消毒血管鉗協助固定針頭，術者抽取腹水，並留樣送檢。

1.術中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、噁心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，並進行適當處理。
　　2.放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。
　　3.放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。
　　4.術後囑患者平卧，並使穿刺孔位於上方以免腹水繼續漏出。
　　5.注意無菌操作，以防止腹腔感染。
　　6.放液前後均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體徵，以觀察病情變化。
　　7.腹水為血性者於取得標本後，應停止抽吸或放液。

囑患者平卧休息8～12 h，繼續觀察患者有無不良反應，穿刺點有無溢液，同時警惕誘發肝性腦病。術後穿刺處如有腹水外溢，可用火棉膠塗抹，及時更換敷料，防止傷口感染。