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寒濕困脾證
鎖定
- 中醫病名
- 寒濕困脾證
- 就診科室
- 中醫科
- 常見病因
- 痰飲、泄瀉、霍亂、黃疸、水腫
- 常見症狀
- 脘悶體重、便溏浮腫
寒濕困脾證病因病機
寒濕困脾的病理特徵是脾陽不振和濕邪內盛。可因素體脾陽不振,加之飲食不節,過食生冷,使水谷精微失於輸布,停滯而為水濕。內生的水濕又困阻脾陽,形成惡性循環。亦可因冒雨涉水,或居處潮濕,寒濕內侵,脾陽受困而形成。
寒濕困脾證臨牀表現
寒濕困脾證臨牀表現為脘腹痞悶脹痛,飲食減少或不思飲食,口中黏膩,大便溏泄,頭重如裹,肢體睏倦沉重,面色晦黃,或面目肌膚髮黃,黃色晦暗如煙燻,或肢體浮腫,小便短少,或婦女白帶增多,舌淡胖,苔白膩,脈濡緩。由於寒濕內盛,中陽受困,脾氣被遏,運化失司,故見腹脹便溏;寒濕困阻,清陽不展,故見頭身困重,面色晦黃;寒濕困遏陽氣,水濕失於温化,泛溢肌表,故尿少肢腫。
寒濕困脾證鑑別診斷
寒濕困脾與濕熱藴脾證均屬濕邪困脾之證,均見脘腹痞悶,肢體困重,大便稀溏,苔膩脈濡等症,但寒濕困脾除脾為濕困之外,還兼有脾陽不振、陰寒內生等病理變化,故常兼見腹痛,浮腫,尿清色白,苔白脈緩等症;濕熱藴脾除濕邪困脾外,還兼有熱邪,故常見小便黃赤,苔黃,脈數等症。治療在健脾利濕基礎上,寒濕困脾證應温中散寒,濕熱藴脾證應清熱利濕。
寒濕困脾證施治要點
1.寒濕困脾又濕阻
治療時應根據“脾虛”與“温阻”的主次處方。濕阻初起,濕困中焦,以除濕為主。因為寒濕困脾,易傷脾陽,當選用温熱藥助陽以燥濕,除選用苦温燥濕的藥物之外,還要配合温運脾陽的藥物,如干姜、附子等。濕為陰邪,其性黏滯,病程較長,治療應堅持不懈,即使臨牀症狀消失,仍需服用調理、健壯脾胃之劑,如香砂六君子湯之類,以免留濕未盡,繼而復發。
2.內濕發病,主要是脾運失鍵
其治療方法,一方面是杜絕或減少濕邪的來源與產生,另一方面是擴濕邪的出路。因此認為,健脾宣肺是一個關鍵。藥物中蒼木、麻黃最為理想。當蒼朮、麻黃等量使用,則有發大汗的作用;蒼朮倍於麻黃,則有發小汗的作用;蒼朮量叁倍於麻黃時,則有明顯的利尿作用,蒼朮四倍於麻黃時,則無發汗之作用,而有明顯的化濕作用。
寒濕困脾證辨證施治
1.濕阻脾胃
證候:脾土不運,濕濁困中,胸腹脹滿,口淡不渴,不思飲食,或有噁心嘔吐,大便溏瀉,睏倦嗜睡,舌不紅,苔厚膩。治則:燥濕健脾,消脹散滿。主方:平胃散加味。方藥:制蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓、澤瀉、木香、甘草。
2.寒濕外侵
證候:外感風寒,內傷濕滯,發熱惡寒,頭痛,胸膈滿悶,脘腹疼痛,噁心嘔吐,腸鳴泄瀉,舌苔白膩等。治則:解表化濕,理氣和中。主方:藿香正氣散。方藥:藿香、紫蘇葉、大腹皮、炒白朮、厚朴、半夏曲、白芷、桔梗、甘草、茯苓。
3.寒濕困脾
證候:肢體浮腫,色悴聲短,口中不渴,身重納呆,便溏溲清,四肢不温。舌苔厚膩而潤,脈象沉細。治則:温陽健脾,行氣利水。主方:實脾飲。方藥:制附子、乾薑、炒白朮、厚朴、大腹皮、木香、草果、茯苓、甘草、生薑五片、大棗五枚。
寒濕困脾證其他療法
1.外敷藥物
(1)大蒜搗爛,貼敷足心;或吳茱萸研細為末,以鹽滷調和,塗貼於兩足心。適於泄瀉或寒霍亂。
(2)炒熱鹽1包或吳茱萸、食鹽份量相等炒熱,用布裹之,熨臍部。以温通陽氣,治寒霍亂。
2.針灸、推拿按摩
(3)寒瀉者推上三關次數加倍,手掌擦熱按臍3~5次。
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