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完全性右束支傳導阻滯
鎖定
完全性右束支傳導阻滯是一種心臟疾病，主要由累及右心的心臟器質性病變或醫源性損傷引起。當心髒電傳導系統中的右束支功能出現障礙，會導致傳導速度降低，甚至完全中斷。研究表明，該疾病的發病率高於非心血管疾病患者，且男性和老年人羣的發病率較高。
完全性右束支傳導阻滯通常不會引起患者的明顯不適，多數情況下在體檢心電圖檢查中被偶然發現。但由於其主要是由心臟器質性病變引起，因此往往伴有各種心功能不全症狀，如胸悶、氣短、呼吸困難等。此外，如果該病由冠心病引起，患者可能會伴有不同程度的心絞痛。
完全性右束支傳導阻滯本身無需特殊治療，需要針對引起右束支阻滯的原發病進行治療，可能包括藥物治療和手術治療。總的來説，治療目的在於改善心肌重構，減輕心臟負荷，實現再通後植入支架，或進行旁路移植，使狹窄、閉塞冠脈再通。
完全性右束支傳導阻滯的預後主要與原發心臟疾病的類型和嚴重程度有關。在沒有明顯心臟病的情況下，患者的預後通常較好。然而，如果心臟疾病患者合併了右束支阻滯，情況就比較嚴重，甚至有猝死的風險。
完全性右束支傳導阻滯病因
完全性右束支傳導阻滯主要是由累及右心的心臟器質性病變引起的。此外，醫源性損傷也可能損傷右束支，引起本病。
右束支若發揮正常的生理功能，前提是其分佈區域的心肌是健康的。一旦該區域心肌因為各種原因而出現病變，右束支的正常功能便無法維持。
由於右束支形態細長，位置表淺，因此臨牀上右束支受各種影響而發生完全性傳導阻滯的機會遠多於左束支。常見的引起完全性右束支傳導阻滯的原因有以下幾方面。
- 心臟器質性病變
- 非心血管病
- 醫源性損傷
各種內科介入手術、外科心臟手術都可能損傷右束支，而導致本病。例如：導管消融術，肥厚性心肌病中切除肥厚室間隔的手術等。
完全性右束支傳導阻滯症狀
完全性右束支傳導阻滯不會引起不適症狀，但該病主要是由一些心臟器質性病變引起，不同的病變類型，會伴有不同的症狀。
如果完全性右束支傳導阻滯由冠心病引起，可伴有不同程度的心絞痛；由其他心臟疾病引起，則可伴有各種心功能不全症狀，例如：胸悶、氣短、呼吸困難、乏力、食慾降低等，活動後往往會加重。
完全性右束支傳導阻滯就醫
單純的完全性右束支傳導阻滯無任何症狀，往往因體檢心電圖檢查偶然發現，或治療各種心臟器質性疾病時發現。如患者出現心絞痛、胸悶、心悸、氣短症狀，多提示其合併其他心臟疾病，應該及時就醫。醫生會對就診患者進行常規的心電圖檢查，如發現心電圖表現符合本病標準，即可確診。
完全性右束支傳導阻滯就診科室
心內科
完全性右束支傳導阻滯相關檢查
- 醫生查體
完全性右束支傳導阻滯在醫生聽診時，可因右心較左心延遲收縮，會聽到第一、第二心音分裂。
- 實驗室檢查
無器質性心臟疾患的完全性右束支傳導阻滯，無需進行化驗檢查。如果是由其他心臟疾病引起，可能需要針對病因做相關檢查：
- 心電圖檢查
完全性右束支的診斷主要依靠體表心電圖表現：
- v1～v2導聯呈rsR型或寬大而有切跡的R波；
- v5～v6導聯呈qRs或Rs型；
- Ⅰ導聯有明顯增寬的S波，aVR導聯有寬R波；
- T波與QRS波羣主波方向相反；
- QRS波羣電軸輕度右偏。完全性右束支傳導阻滯的QRS波羣時限大於或等於0.12秒，這是其與不完全性右束支傳導阻滯的區別。
- 影像學檢查
影像學檢查並非為了診斷完全性右束支傳導阻滯，而是為了診斷引起本病的病因。
可發現較明顯的心臟增大、肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病，另外，肺部感染作為大多數心臟疾病加重的原因，也可通過X線片診斷。
用於評估心功能、瓣膜病變、心肌增厚、心臟增大，以及發現先心病。
用於冠心病的診斷以及介入治療前準備。
完全性右束支傳導阻滯治療
完全性右束支傳導阻滯無需治療。只需要治療引起完全性右束支傳導阻滯的原發病。
完全性右束支傳導阻滯一般治療
引起完全性右束支傳導阻滯的基礎疾病的一般治療往往很相似，包括注意休息、避免勞累及情緒激動、監測血壓、心率、心電圖等。
完全性右束支傳導阻滯藥物治療
引起完全性右束支傳導阻滯的原發疾病種類眾多，藥物治療需針對病因進行治療，可能包括：應用利尿劑減輕心臟負荷；應用β受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑（ACEI/ARB）改善心肌重構等等。
完全性右束支傳導阻滯手術治療
病因治療
- 嚴重的冠脈病變需要行介入手術，處理病變血管，實現再通後植入支架，或進行旁路移植，使狹窄、閉塞冠脈再通。
- 任何器質性心臟病終末期還可考慮進行心臟移植，以延長患者壽命，改善生活質量。
完全性右束支傳導阻滯預後
完全性右束支傳導阻滯預後主要與原發心臟疾病的類型和嚴重程度有關。如果沒有明顯的心臟病，那麼右束支傳導阻滯患者通常預後良好。
但心臟疾病患者如果合併右束支阻滯，結局通常差於無束支阻滯的患者。由心臟疾病引起的完全性右束支傳導阻滯多不可逆。
併發症
