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心肌酶
鎖定
心肌酶是存在於心肌的多種酶的總稱，包括天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脱氫酶（LD或LDH）、肌酸激酶（CK）及同工酶、a-羥丁酸脱氫酶（a-HBD）等，急性心肌梗死時因心肌細胞壞死而釋放出心肌內多種酶，因此測定血清中心肌酶對診斷急性心肌梗死和評價溶栓後效果有一定的價值。
心肌損傷或者壞死後這些酶有不同程度的增高。其中CK-MB，LDH1特異性最高，目前心肌酶譜正常值多為成人標準，而小兒的正常值要高於成人，所以不要認為孩子心肌酶譜值增高就認為是患了心肌炎，由於影響心肌酶譜的因素較多，很多醫院採用測定心肌肌鈣蛋白來輔助診斷心肌炎，絕大多數兒童的心肌酶譜是正常參考值的2~3倍。
- 中文名
- 心肌酶
- 標本採集
- 清晨空腹時採血2～3ml
- 臨牀意義
- 對診斷急性心肌梗死有一定價值
- 注意事項
- 標本應是血清而非血漿
- 本 質
- 蛋白質
- 類 別
- 乳酸脱氫酶(LDH)及同功酶等
心肌酶標本採集
1．清晨空腹時採血2～3ml，注入乾燥試管。
2．避免脂血和溶血，不可使用已被污染的標本。
心肌酶臨牀意義
1.肌酸激酶（CK）及其同工酶
（1）心肌梗死時血清CK水平明顯升高，於心肌梗死發病後2～4小時即開始升高，24～36小時達到高峯，3～5天即可恢復正常。心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）為主，CK-MB對急性心肌梗塞（AMI）早期診斷的靈敏度明顯高於總CK，其陽性檢出率可達100%，且具有較高特異性。CK-MB一般在AMI發病後3～6小時增高，16～20小時達高峯，3～4天恢復正常，且增高程度與梗死麪積大小基本一致。另外，溶栓蛋白CK-MB高峯時間前移，提示溶栓成功、血管開通。
（2）其他心肌損傷，如心絞痛、心包炎、心臟手術、射頻消融和安裝心臟起搏器等CK-MB也可增高。
（3）進行性肌營養不良、多發性肌炎、骨骼肌損傷和全身性驚厥時CK增高，主要以肌型肌酸激酶同工酶（CK-MM）為主。
（4）腦血管意外、腦部手術、嚴重平滑肌損傷如腸梗阻，可見腦型肌酸激酶同工酶（CK-BB）增高。
（5）甲狀腺可抑制CK的活性，甲狀腺功能減退的患者CK可升高，甲狀腺功能亢進血清CK可降低。
（6）劇烈運動後血清CK升高。
2.乳酸脱氫酶
（1）LD增高主要見於急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、骨骼肌病、白血病，尤其是急性淋巴細胞型白血病及惡性貧血等。在診斷急性心肌梗死時，LD於發病後12～24小時達高峯，並能持續升高達10天。
（2）惡性腫瘤發展到嚴重階段LD可升高，腫瘤所致的胸水、腹水中LD可升高。
（3）慢性腎小球性腎炎、系統性紅斑狼瘡、膀胱及腎惡性腫瘤時患者尿中LD升高達正常人的3～6倍。
（4）蛛網膜下腔出血、腦血管血栓形成並出血者，腦脊液中LD升高。
（5）LD下降無意義。
3.a-羥丁酸脱氫酶（a-HBD）
（1）心肌梗死患者血清a-HBD增高，發病後12～18小時開始升高，2～3天達峯值。為正常值的2～3倍，持續7～20天后恢復正常。
（2）a-HBD、LDH、AST、CK及CK-MB一起構成了心肌酶譜，對診斷心肌梗死有重要意義。
（3）活動性風濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等，因LD1增高，故a-HBD亦增高。
（4）肝臟疾病患者a-HBD不升高，肝病時則a-HBD/LDH<0.6，故當LDH升高而難於確定為心肌梗死或肝病時，測定理a-HBD有助於鑑別。
4.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）
AST的測定可反映肝細胞損傷程度，AST升高常見於以下疾病：
（1）急性心肌梗死(AMI)：在發病後6～8小時AST開始上升，18～24小時後達高峯，但心絞痛時，AST正常。
（2）肝臟疾病：傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。
（3）其他疾病：進行性肌肉營養不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。
心肌酶參考值
1. CK參考值
連續監測法：男性38～174 U/L （37℃），女性26～140U/L （37℃）；肌酸比色法：8～60 U/L。
2.肌酸激酶同工酶參考值
（1）瓊脂糖電泳法
CK-BB為0，CK-MB為0～3%，CK-MM為97%～100%，CK-MB的陽性決定水平>5%。
（2）瓊脂糖膠等電聚焦電泳法
CK-MM1為（57.7±4.7）%，CK-MM2（26.5±5.3）%，CK-MM3為（15.8±2.5）%。
（3）免疫抑制法
CK-MB<25U/L，總CK比值<6%。
（4）酶免疫熒光法
CK-MB為0.8～5.0μg/L，心肌損傷的決定水平>9μg/L。
3.乳酸脱氫酶
連續監測法：血清200～380U/L；尿：42～98U/L。比色法：腦脊液7～30U/L。
4.a-羥丁酸脱氫酶（a-HBD）
比色法：61～155U/L(37℃)；連續監測法：72～182U/L(37℃)。
5.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）
速率法：成人8～40U/L。
心肌酶注意事項
測定標本應是血清而非血漿，避免溶血，避免受熱或光照使酶失活，還要防止pH值受到影響。
心肌酶臨牀診斷應用
在診斷疾病時，應該測定哪些心肌酶在臨牀是一個重要的問題。臨牀當然希望測定高度敏感高度特異的指標，高(或低)就能確診，否則就可排除，但這類理想化的指標是很難存在的，因此我們選擇診斷用指標時就得依照如下原則:
1、有較高的組織/血清酶活力比，這樣輕微的組織損傷也能得到明顯的指標變化。
2、組織損害時能較快的釋放，以便早期診斷。
3、生物半壽期較長，否則難以捕獲。
4、測定方法簡單易行，試劑穩定廉價。
心肌酶病理基礎
心臟是人體最活躍的臟器之一，為完成各種生理活動心臟內存在大量的細胞酶，AMI發生後，因為心肌缺血壞死或細胞膜通透性增加，使得心肌內的細胞酶釋放入血，根據心肌所損情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的變化來反應AMI的發生以及病灶的大小。同時由於各種酶的生理特性不同，例如:在細胞內定位不同，分子量大小不同，生物半壽期不同等等，造成了各種酶入血的時間，入血的快慢以及在血清內的持續時間不同，為臨牀用作病程和愈後的判斷提供了依據。
