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血糖
鎖定
血中的葡萄糖稱為血糖（Glu）。葡萄糖是人體的重要組成成分，也是能量的重要來源。正常人體每天需要很多的糖來提供能量，為各種組織、臟器的正常運作提供動力。所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要。正常人血糖的產生和利用處於動態平衡的狀態，維持在一個相對穩定的水平，這是由於血糖的來源和去路大致相同的結果。血糖的來源包括：①食物消化、吸收；②肝內儲存的糖元分解；③脂肪和蛋白質的轉化。血糖的去路包括：①氧化轉變為能量；②轉化為糖原儲存於肝臟、腎臟和肌肉中；③轉變為脂肪和蛋白質等其他營養成分加以儲存。胰島是體內調節血糖的血糖濃度的主要器官，肝臟儲存肝糖元。此外，血糖濃度還受神經、內分泌激素的調節。
- 中文名
- 血糖
- 外文名
- Blood glucose
- 組 成
- 葡萄糖、水
- 本 質
- 血液中的葡萄糖
血糖原理
血糖正常值
血糖值與進食時間密切相關，根據進食情況，可分為空腹血糖及餐後血糖，需要注意的是由於儀器精度的不同，檢測方法不同或者是實驗室不同等因素的影響，實際生活中不同醫療機構出具的化驗單參考值可能會有一定的差異。由於不同實驗室所使用儀器、試劑不同，即使是同一個樣本在不同實驗室檢測出的數據可能也會有所差異。
- 根據2023血糖最新標準
空腹血糖正常值為4.4~6.1mmol/L。
餐後1小時血糖正常值為6.7-9.4mmo/L。
餐後2小時血糖正常值為≤7.8mmolL。
- 不同年齡段標準
兒童青少年（18歲以下）
新陳代謝比較旺盛，因此血糖標準應該更嚴格些，空腹血糖值應在4.4-6.1mmolL，餐後兩小時的血糖值在5.0-8.3mmol/L。
成人（18歲-65歲）
空腹血糖值在4.4-6.1mmol/L，餐後兩小時的血糖值在5.0—8.3mmol/L。
老年人（65週歲以上）
身體的適應性和抗病能力都有所下降。所以對於血糖的控制標準要適當的提高，空腹血糖值要小於7.8mmol/L餐後兩小時的血糖值要小於11.1mmol/L。
如果還沒有出現較為嚴重的心血管疾病，還是可以適當的嚴格一點。
空腹血糖值一般要求控制在6.1-7.0mmol/L；食後血糖要在8.0-10.0mmol/L。
妊娠期孕婦血糖範圍值
空腹全血血糖：3.1-5.1mmol/L，餐後1小時血糖：＜10mmol；餐後2小時血糖：＜8.5mmol。
血糖異常指標
血糖反映了機體葡萄糖代謝是否正常，包括吸收、消耗、調節等，其中空腹血糖和餐後血糖是診斷糖代謝紊亂最常用指標，指標不在正常範圍內，即為異常指標，但需要明確的是，指標異常不代表患有糖尿病或低血糖等相關疾病。空腹血糖大於6.1mmol/L，但未超過7mmol/L，處於高血糖狀態，可以通過適當的加強身體鍛鍊、調整飲食結構、改善睡眠質量來逆轉受損的情況，避免發展為臨牀糖尿病。
血糖結果誤差
一些疾病及藥物因素可能導致血糖結果不準確。如果患者出現嚴重溶血、黃疸等全身性疾病時，或正在使用甲狀腺激素、咖啡因等藥物時，可能干擾血糖檢測結果，導致血糖值升高。此外血液樣本如果檢測不及時，可能導致檢測值下降。
血糖指標解讀
- 糖尿病
患者出現比較典型的三多一少的症狀，即多飲、多食、多尿，體重下降。且空腹時的靜脈血漿血糖值高於或者等於7.0mmol/L，或隨機血糖值高於11.1mmol/L。
做葡萄糖耐量實驗檢查，即讓患者早晨起牀後，空腹服用75克葡萄糖加適量水分，空腹時的血糖值高於或者等於7.0mmol/L，兩個小時血糖值高於或等於11.1mmol/L。即可診斷。
以上兩個標準，滿足任意一種情況均可以診斷為糖尿病。
- 低血糖
一般普通人羣血糖低於3.0mmol/L，可作為診斷低血糖的標準，接受藥物治療的糖尿病患者若血糖水平低於3.9mmol/l就屬於低血糖範疇。
患者可伴有面色蒼白、無力、心悸、心率加快、大汗、飢餓、抽搐、震顫、行為異常、神志模糊等症狀，嚴重者甚至昏迷。
血糖指標鑑別
血糖與尿糖的臨牀意義較為接近，血糖反映的是血液中葡萄糖的含量，尿糖反映的是尿液中葡萄糖的含量，正常情況下，腎臟功能良好時葡萄糖不會從尿液中排出，但當血糖含量過高，超出腎臟的重吸收葡萄糖的能力時，葡萄糖可從尿液中排出，導致尿糖升高，故血糖值越高，尿糖也越高，但對於使用SGLT-2i類藥物的患者，由於其作用機制為抑制腎臟重吸收尿液中葡萄糖能力，因此用藥即可導致尿糖增高，此類患者不宜通過尿糖判斷病情變化。
血糖指標偏高
- 指標偏高原因
血糖偏高的原因主要是由於機體處理血液中葡萄糖的能力減弱所致，此外一些藥物因素、生理因素也可導致血糖升高。但需要注意的是，血糖檢測由於各地醫療設施精度不一、試劑不同，指標結果因人而異。
病理因素
胰島素是唯一能降低血糖的激素，當機體胰島功能下降，胰島素分泌不足，或者機體對胰島素敏感度下降，胰島素的作用相對下降時，可導致機體降低血糖的能力下降，引起血糖偏高。此外，甲亢、腎上腺皮質功能亢進等內分泌病變、脱水等疾病以及顱內壓增高刺激中樞神經引起血糖調節紊亂也可導致血糖偏高。
藥物因素
糖皮質激素（如強的松等）、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等藥物也可引起血糖偏高。糖皮質激素等藥物具有促進肝臟合成葡萄糖的作用，可升高血糖，噻嗪類利尿劑可導致細胞內鉀離子水平下降，影響胰島素分泌，導致血糖升高。
生理因素
攝入過多的高糖食物超過機體代謝能力、劇烈運動、過度緊張等生理因素也可導致血糖偏高，但這種偏高一般是短期的輕度升高。
- 指標偏高就醫指徵
2023年美國糖尿病協會（ADA）發佈指南提及，即便沒有明顯症狀，也建議所有≥35歲的人羣每3年接受一次糖尿病篩查。篩查指標可以選擇糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）或OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）-2h篩查。
當患者出現血糖相關指標異常時，需及時就醫進行風險評估，一般認為通過積極有效的生活模式干預，部分空腹血糖受損及糖耐量減低患者可以恢復正常或維持現狀，不進展至糖尿病。
當患者確診為糖尿病時宜及早就醫，在醫生的專業指導下進行生活方式干預及藥物治療。
當患者出現多飲、多食、多尿和乏力的症狀加重、噁心嘔吐、血糖水平高於目標範圍，呼氣爛蘋果味、呼吸困難、腹痛、意識模糊等症狀時應當立即就醫，必要時可呼召120急診就診。
- 指標偏高其他檢查
- 指標偏高治療方式
發現血糖偏高後，醫生可能會進行一系列檢查以確定患者血糖升高的原因，評估血糖升高的程度，確定患者是空腹血糖受損、糖耐量減低、還是糖尿病，如果確診為糖尿病，視患者整體情況，可能會採取以糖尿病教育、醫學營養治療、運動治療、藥物治療等方法單獨或者聯合使用，以確保患者能夠有效控制血糖。
- 指標偏高飲食指導
血糖升高在飲食上各有相應的注意事項：
飲食推薦
控制主食攝入：大米、麪粉等主食主要成分為澱粉，被人體消化吸收後進入血液變成葡萄糖可引起血糖升高，故飲食上需要控制大米、麪粉等主食的攝入，增加綠豆等雜糧的攝入。
增加新鮮蔬菜的攝入：蔬菜富含維生素、膳食纖維及多種具有抗氧化作用的營養物質，每日攝入量最好在500g左右，其中深色蔬菜應當在一半以上。
增加食物的豐富程度：可增加豆製品、堅果、酸奶等食物的攝入
飲食禁忌
不宜喝含糖飲料，烹飪時減少使用油的用量，限制鹽、醬油的用量，避免食用煙燻、烘烤等加工肉類產品。
- 指標偏高日常注意
除飲食外，日常生活中還可注意一下事項，具體如下。
運動
通過運動控制體重，中國正常的體重指數是在20～24區間，一般建議年輕糖尿病患者＜24，老年糖尿病患者＜28。
應當避免運動過於激烈、身體條件適宜者可在醫生的指導下每週進行150min的中等強度運動，但血糖過高、血糖極度不穩、血壓過高等身體條件不適宜的患者不宜運動。
戒煙戒酒
研究證明，經常吸煙的糖尿病患者會加重胰島素抵抗的現象。
此外，對於血糖偏高的患者在發現血糖升高後，患者應當自我監測血糖，定期複查以評估血糖控制情況。
- 指標偏高治癒性
輕度的血糖升高，而未達到糖尿病的程度的患者，可通過生活方式管理、飲食管理等措施可將血糖水平恢復正常，有治癒可能，但確診糖尿病的患者通常難以完全恢復正常，目前無法完全治癒，但隨着對糖尿病認識深入，目前業內學者正在探討通過降低胰島素抵抗程度等方式逆轉糖尿病病情。
血糖指標偏低
正常人羣一過性的血糖偏低可能提示患者糖攝入不足或者消耗、轉化過多，需結合症狀綜合判斷屬於哪種情況，但反覆發作的血糖偏低可能提示患者的糖代謝、攝入出現異常，可能與胰島素分泌過多等疾病因素，降糖藥或胰島素過量、進食減少等外源性因素有關。
- 指標偏低原因
血糖偏低主要是由於胰島素分泌異常等疾病因素，降糖藥物使用不當等藥物因素，以及糖類攝入不足、運動強度過大等生理因素所致。
病理性因素：胰腺、肝臟病變以及甲狀腺素分泌異常等多種疾病可引起血糖降低。胰島β細胞增生等胰腺相關疾病可導致胰島素分泌過多，引起血糖降低；甲狀腺激素、腎上腺素等激素具有促進血糖升高的作用，當患有甲狀腺功能下降、腎上腺皮質功能減退等內分泌疾病也可導致血糖降低。
藥物性因素：使用降糖藥、胰島素不當可導致血糖下降過度，引起低血糖。此外，一些非降糖藥如磺胺類藥物、吲哚美辛等藥物也可引起低血糖。
生理性因素：劇烈運動而未能及時補充熱量、妊娠、哺乳、過度飢餓等生理因素也可導致血糖低。
功能性低血糖：進食後胰島β細胞分泌過多的胰島素導致血糖偏低，如反應性低血糖等，較為少見。
- 指標偏低就醫指徵
當一般人羣出現空腹血糖＜3.0mmol/L，反覆出現面色蒼白、手抖、出汗、心慌等症狀，而進食後緩解時應當及時到醫院就診。
或糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L時，即為低血糖症，應當到醫院就診。
- 指標偏低其他檢查
當患者出現血糖偏低時，醫生可能會建議檢查血液C肽水平，以確定是否是由於胰島功能異常引起血糖偏低，還可能會進行CT檢查或腹部B超檢查以確定是否有胰島素瘤，如上述檢查未能明確低血糖的原因時，還可能會進行胰島素自身抗體、肝腎功能、腎上腺皮質功能等檢查以尋找病因。
- 指標偏低治療方式
發現血糖偏低後，醫生可能首先讓患者進食以升高血糖，如患者出現嚴重的血糖降低甚至出現昏迷等情況時，可能會採取靜脈補充葡萄糖等治療，再視患者情況使用胰高血糖素、糖皮質激素等藥物治療。
- 指標偏低飲食指導
發現血糖偏低後，飲食上需要注意規律進食三餐，隨身攜帶一些高糖食物如奶糖、巧克力、蜂蜜、餅乾等以便在出現血糖降低後及時補充。
- 指標偏低日常注意
除飲食外，日常生活中還可注意避免空腹運動，運動也不宜過於激烈，尤其應當避免跑步、爬樓梯等劇烈運動
- 指標偏低治癒性
血糖偏低一般能否完全治癒一般與病因有關，先天性酶缺陷、惡性腫瘤導致的低血糖一般無法根治，而胰島素瘤所致的低血糖經手術切除腫瘤後多可痊癒，功能性低血糖、糖尿病相關低血糖引起的血糖偏低可通過服用糖類迅速糾正，如飲食、用藥控制得當，可不再復發。
血糖檢測方法
2022年11月，韓國蔚山國立科學技術院報告了一種無需抽血即可測量血糖水平的新方法。
- 參考資料
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- 1. 無需刺破手指即可檢測血糖水平 ．科技日報．2022-11-29[引用日期2022-11-29]
- 2. 徐克前，李豔主編. 臨牀生物化學檢驗. 武漢：華中科技大學出版社, 2014.02.
- 3. 楊洪銀主編；王亞軍，鄧亞偉等副主編. 醫學檢驗與疾病診斷. 長春：吉林科學技術出版社, 2017.09
- 4. 張吉才，劉久波等主編. 實用檢驗醫學手冊. 武漢：華中科技大學出版社, 2015.10.
- 5. 萬學紅，盧雪峯主編. 全國高等學校教材 診斷學. 北京：人民衞生出版社, 2013.03.
