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學習技能發育障礙

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學習技能發育障礙是指智力正常的兒童在閲讀、書寫、拼字、表達、計算等方面，心理過程存在一種或幾種以上的特殊性障礙。這類障礙不是由於智力發育遲緩、中樞神經系統疾病，視覺、聽覺或情緒障礙所致，主要源於認知功能缺陷，並以神經發育過程的生物學因素為基礎，可繼發或伴發行為或情緒障礙。以男孩多見，男女比例為4.3：1。主要包括特定閲讀障礙、特定拼寫障礙和特定計算技能障礙。美國神經心理學家將本病分為言語型和非言語型，認為這樣更符合本病的神經心理模式和當今治療教育觀點。
別    名
學校技能發育障礙
就診科室
兒科
多發羣體
男孩
常見病因
遺傳、中樞神經系統損傷、功能失調及結構異常、不利的環境教育因素
常見症狀
好動、好哭鬧，易出現過激反應，不喜歡母親擁抱，喜歡獨自玩耍等
中文名
學習技能發育障礙

目錄

  1. 1 病因
  2. 2 臨牀表現
  3. 3 檢查
  1. 4 診斷
  2. 5 鑑別診斷
  3. 6 治療
  1. 7 預後

學習技能發育障礙病因

1.臨牀觀察及流行病學研究發現該病有遺傳性，閲讀困難有家族傾向。
2.中樞神經系統損傷、功能失調及結構異常。
3.不利的環境教育因素對易感素質兒童的影響。

學習技能發育障礙臨牀表現

1.早期表現
出生時有高危因素，隨年齡增長表現好動、好哭鬧，易出現過激反應，不喜歡母親擁抱，喜歡獨自玩耍。幼兒期表現説話遲、啃咬指甲、扔東西，與小朋友交往差、語言理解和表達差。
2.入學後認知和特殊學習技能方面表現
（1）特定閲讀障礙主要特徵為閲讀時漏字或增字，不能逐字閲讀、計算時位數混亂和顛倒；默讀時不專心。
（2）特定拼寫障礙主要特徵是特定拼寫技能顯著受損（包括口頭與筆頭正確拼寫單詞的能力都受損）。
（3）特定計算技能障礙其缺陷涉及對基本計算技巧（即加、減、乘、除）的掌握，計算時忘記進位或錯位，直式計算排位錯誤，抄錯題漏抄題，數字記憶不良。
（4）書寫困難平時手的技巧顯得笨拙，如不會使用筷子、握筆困難，寫字是丟偏旁部首或張冠李戴。
（5）神經心理特徵學習技能發育障礙的兒童智力雖然正常，但處臨界狀態的較多。有報道雖有各種障礙，但也有高創型的兒童。可能在音樂、美術、數學或理論研究方面取得驚人的成績。

學習技能發育障礙檢查

1.影像學檢查
頭部計算機斷層掃描（CT）和/或磁共振（MRI）。
2.電生理檢查
腦電圖、視覺誘發電位、聽覺誘發電位。
3.智力測試、神經心理測驗。
4.血鉛水平測定。

學習技能發育障礙診斷

診斷時要了解患兒出生時的情況，發育過程、病程及特殊表現。就診時觀察患兒現場表現，必要時向老師瞭解情況。
1.患兒學習成績差、語言發育遲緩、容易衝動及注意力不集中等。這些症狀必須達到臨牀上顯著程度。
2.學習技能發育障礙必須在上學前幾年就存在，上學後臨牀表現更明顯。
3.這種認知和特殊的學習技能的發育障礙，不能以智齡低、智力障礙，教育不當、不充足教育來解釋的。也不是視覺，聽力，神經系統障礙的結果。

學習技能發育障礙鑑別診斷

1.兒童精神分裂症
嬰幼期的較少，一般6歲以後發病，感情淡漠、人格改變伴思維障礙、妄想和幻覺。病情有緩解和復發特點。
2.兒童孤獨症
嬰幼期發病，雖有語言和閲讀障礙，但兒童孤獨症主要為生活交往、溝通障礙和侷限的重複的刻板行為。
3.精神發育遲滯
精神發育遲滯標準化個體測驗所獲得的智商低下，社會適應不良、社會交往差。常伴有生長髮育遲緩、及先天性畸形。

學習技能發育障礙治療

1.預防為主
（1）預防特定學習技能障礙的發生，要從母孕期做起，加強圍生期保健，儘可能避免造成胎兒腦損傷的因素。
（2）在嬰幼兒期和兒童期應注意心理活動的全面發展，發現某一方面不足時，應儘早進行諮詢、接受專業指導，及早糾正偏差。
（3）加強營養，糾正偏食、厭食等不良進食習慣。補充鐵、鋅及大量維生素，防止鉛中毒，避免食用含有添加劑、色素及防腐劑的食物。
2.綜合教育訓練
（1）在明確障礙的具體類型和神經心理缺陷後，需要醫護人員、指導教師、家長共同協作進行有針對性的基本技能訓練，如感覺統合療法，開發右腦功能，加速左、右腦信息的傳遞及整合功能，用形象性思維促進抽象性思維發展。還可採用行為療法、遊戲療法及結構化教育訓練。
（2）綜合教育訓練方法要個別化、有針對性、計劃性。先易後難，結合多種獎勵方式，加強正性強化作用。家長及特殊教育工作者對患兒應有極大的耐心和靈活性。
3.藥物治療
目前尚無特效藥物，可給予促進腦細胞功能的藥物，如腦復康、腦復新等。合併多動症者，可服用哌甲酯（利他林）並配合行為治療。合併情緒障礙者，可酌情采用抗焦慮、抗抑鬱藥。
4.閲讀障礙的治療
閲讀障礙主要表現在小學階段。家長和老師發現孩子讀文章時結結巴巴、丟字漏字、錯字錯行，以為孩子看書不認真，經常訓斥或譏諷孩子。其實，孩子的這種行為不是態度問題，也不是智力問題，而是學習技能發育障礙造成的。閲讀能力的培養應該從小抓起，兒童期是閲讀能力培養的關鍵時期。可通過有針對性的擴展詞彙訓練、閲讀技巧訓練及良好閲讀習慣的培養，對兒童的閲讀障礙加以矯正。具體方法如下：
（1）詞彙貧乏的矯正首先選用難易程度適合學生的閲讀材料，應重視要求理解文章大意的練習。為了鼓勵兒童快速閲讀，應採用基礎讀物來擴展兒童的詞彙，而且在這一治療過程中，所運用的材料都必須使兒童感到容易和有興趣。還可以在沒有意義背景條件下進行快速認字訓練，如速示法。
（2）閲讀習慣的矯正①教師及家長應培養學生在閲讀時動手做標記或批註的習慣，如在重要的詞語下劃橫線；不懂的地方做批註。這樣，就能幫助學生起到集中注意力的作用，促進邊讀邊思考。②教師及家長應培養學生迅速略讀的習慣。人們在閲讀時存在的一個問題是以同一種方法去閲讀不同的資料。

學習技能發育障礙預後

約半數以上的患學習技能發育障礙的兒童，其症狀隨年齡增長自行緩解或減輕，但有些特殊的技能缺陷要持續至成年。約有20%的患兒可出現品行障礙及反社會行為。青春期後易患抑鬱症。