厥證

厥證的病機主要是氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。

情志變動，最易影響氣機運行，輕則氣鬱，重則氣逆，逆而不順則氣厥。氣盛有餘之人，驟遇惱怒驚駭，氣機上衝逆亂，清竅壅塞而發為氣厥實證；素來元氣虛弱之人，陡遇恐嚇，清陽不升，神明失養，而發為氣厥虛證。氣與血陰陽相隨，互為資生，互為依存，氣血的病變也是互相影響的。素有肝陽偏亢，遇暴怒傷肝，肝陽上亢，肝氣上逆，血隨氣升，氣血逆亂於上，發為血厥實證；大量失血，血脱則氣無以附，氣血不能上達清竅，神明失養，昏不知人，則發為血厥虛證。由於情志過極、飲食不節以致氣機升降失調運行逆亂，或痰隨氣升， 阻滯神明，則發為痰厥。

由於體質和病機轉化的不同，病理性質有虛實之別。大凡氣盛有餘，氣逆上衝，血隨氣逆，或夾痰濁壅滯於上，以致清竅閉塞，不知人事，為厥之實證；氣虛不足，清陽不升，氣陷於下，或大量出血，氣隨血脱，血不上達，氣血一時不相順接，以致神明失養，不知人事，為厥之虛證。

往往在發病前有明顯的誘發因素，最多見的是情志過極，如暴怒、緊張、恐懼、驚嚇等。

突然發生一時性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷。發作前有頭暈、噁心、面色蒼白、出汗等先期症狀。病情輕者，一般在短時內甦醒，但病情重者，則昏厥時間較長，甚至一厥不復而導致死亡。

宋《衞生寶鑑》初步提出內傷雜病與外感病的厥之不同點。朱丹溪認為厥證系神昏與手足冷並見，但以手足冷為主；明代《醫學入門》首先明確區分外感發厥與內傷雜病厥證。各型之厥，特點不同，但也有其內在的聯繫，這種聯繫主要是由生理上的關聯和病因病機的共性所決定。例如氣厥與血厥，因氣為血帥，血為氣母而互相影響；又如痰厥與氣厥由於痰隨氣動而互相聯繫。至於情志過極以致氣血逆亂而發厥，則與氣厥、血厥、痰厥均有密切關係。因此臨牀上既要注意厥證不同類型的特點，又要把握厥證的共性，全面兼顧，方能提尚療效。

血壓、血糖、腦血流圖、腦電圖、腦幹誘發電位、心電圖、胸部X線攝片、顱腦CT、MRI等檢查有助於明確診斷。

厥證乃危急之候，當及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實證時又有所不同。《景嶽全書》總結明代以前對厥證的認識，提出以虛實論治厥證，切中臨牀。

實證：開竅、化痰、闢穢而醒神。開竅法是救治急症的獨特療法之一，適用於邪實竅閉之神昏證，以辛香走竄的藥物為主，具有通關開竅的作用。主要是通過開泄痰濁閉阻，温通闢穢化濁，宣竅通利氣機而達到甦醒神志的目的。在劑型上應選擇丸、散、氣霧、含化以及注射之類藥物，宜吞服、鼻飼、注射。本法系急救治標之法，甦醒後應按病情辨證治療。

虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。適用於元氣虧虛、氣隨血脱、精竭氣脱之神昏證。主要是通過補益元氣、回陽救逆而提高氣的統攝能力。對於失血過急過多者，還應配合止血、輸血，以挽其危。由於氣血虧虛，故不可妄用辛香開竅之晶。

症狀：由情志異常、精神刺激而發作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。

治法：開竅，順氣，解鬱。

代表方：通關散合五磨飲子加減。

常用中藥：皂角、細辛、沉香、烏藥、檳榔、枳實、木香、檀香、丁香、藿香。

加減：若肝陽偏亢，頭暈而痛，面赤躁擾者，可加鈎藤、石決明、磁石等平肝潛陽；若兼有痰熱，症見喉中痰鳴，痰壅氣塞者，可加膽南星、貝母、橘紅、竹瀝等滌痰清熱；若醒後哭笑無常，睡眠不寧者，可加茯神、遠志、酸棗仁等安神寧志。

症狀：發病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過久等誘發因素，發作時眩暈昏僕，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細微。

治法：補氣，回陽，醒神。

代表方：生脈注射液、參附註射液、四味回陽飲。

常用中藥：人蔘、麥冬、五味子、附子、炮姜、甘草。

加減：汗出多者，加黃芪、白朮、煅龍骨、煅牡蠣，加強益氣功效，更能固澀止汗；心悸不寧者，加遠志、柏子仁、酸棗仁等養心安神；納谷不香，食慾不振者，加白朮、茯苓、陳皮健脾和胃。

症狀：多因急躁惱怒而發，突然昏倒，不知人事，牙關緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。

治法：平肝潛陽，理氣通瘀。

代表方：羚角鈎藤湯或通瘀煎加減。

常用中藥：羚羊角(或山羊角)、鈎藤、當歸尾、紅花、山楂、烏藥、青皮、木香、香附、澤瀉。

加減：若急躁易怒，肝熱甚者，加菊花、丹皮、龍膽草；若兼見陰虛不足，眩暈頭痛者，加生地、枸杞、珍珠母。

症狀：因失血過多而發，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質淡，脈芤或細數無力。

治法：補養氣血。

代表方：急用獨蔘湯灌服，繼服人蔘養營湯。

常用中藥：人蔘、黃芪、當歸、熟地、白芍、五味子、白朮、茯苓、遠志、甘草、肉桂、生薑、大棗、陳皮。

加減：若自汗膚冷，呼吸微弱者，加附子、乾薑温陽；若口乾少津者，加麥冬、玉竹、沙蔘養陰；心悸少寐者，加龍眼肉、酸棗仁養心安神。

症狀：素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽後突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。

治法：行氣豁痰。

代表方：導痰湯加減。

常用中藥：陳皮、枳實、半夏、膽南星、茯苓、蘇子、白芥子。

加減：若痰濕化熱，口乾便秘，舌苔黃膩，脈滑數者，加黃芩、梔子、竹茹、瓜蔞仁清熱降火。

主穴：水溝、中衝、湧泉、足三里。

配穴：虛證配氣海、關元、百會；實證配合谷、太沖。

操作：主穴用毫針刺，虛證用補法，實證用瀉法；配穴中氣海、關元、百會俱用灸法；合谷、太沖用瀉法。

選神門、腎上腺、心、皮質下，毫針刺，強刺激，每次留針15-30分。

中醫加強了對厥證的研究與探索，治療厥證的藥物劑型，已從傳統的口服丸、散、片、湯劑型發展為多種劑型，尤其是注射劑型，給藥途徑也從單一口服發展為多途徑的給藥，從而提高了中醫治療厥脱證的療效。回陽救逆的參附註射液，以及益氣養陰的生脈注射液和參麥注射液等，可根據臨牀情況，於急需時採用。

對於重症患者，應採取中西醫結合，中成藥、針灸等綜合應急措施，及時救治。

西醫學中多種原因所致之暈厥，如癔症、高血壓腦病、腦血管痙攣、低血糖、出血性或心源性休克等，可參考本節進行辨證論治。

厥證之轉歸主要有三：

由於厥證常易併發脱證，故有時也厥脱並稱。

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