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厥證
鎖定
- 中醫病名
- 厥證
- 外文名
- syncope
- 就診科室
- 內科
- 常見發病部位
- 心、肝
- 常見病因
- 情志內傷、體虛勞倦、亡血失津、飲食不節。
- 常見症狀
- 突然昏倒,不省人事,四肢逆冷。
厥證病機
厥證的病機主要是氣機突然逆亂,升降乖戾,氣血陰陽不相順接。
情志變動,最易影響氣機運行,輕則氣鬱,重則氣逆,逆而不順則氣厥。氣盛有餘之人,驟遇惱怒驚駭,氣機上衝逆亂,清竅壅塞而發為氣厥實證;素來元氣虛弱之人,陡遇恐嚇,清陽不升,神明失養,而發為氣厥虛證。氣與血陰陽相隨,互為資生,互為依存,氣血的病變也是互相影響的。素有肝陽偏亢,遇暴怒傷肝,肝陽上亢,肝氣上逆,血隨氣升,氣血逆亂於上,發為血厥實證;大量失血,血脱則氣無以附,氣血不能上達清竅,神明失養,昏不知人,則發為血厥虛證。由於情志過極、飲食不節以致氣機升降失調運行逆亂,或痰隨氣升, 阻滯神明,則發為痰厥。
由於體質和病機轉化的不同,病理性質有虛實之別。大凡氣盛有餘,氣逆上衝,血隨氣逆,或夾痰濁壅滯於上,以致清竅閉塞,不知人事,為厥之實證;氣虛不足,清陽不升,氣陷於下,或大量出血,氣隨血脱,血不上達,氣血一時不相順接,以致神明失養,不知人事,為厥之虛證。
厥證病因
往往在發病前有明顯的誘發因素,最多見的是情志過極,如暴怒、緊張、恐懼、驚嚇等。
- 情志內傷:七情刺激,氣逆為患,以惱怒致厥為多,若所願不遂,肝氣鬱結,鬱久化火,肝火上炎,或因大怒而氣血並走於上等,以致陰陽不相順接而發為厥證。
- 體虛勞倦:元氣素虛,復加空腹勞累,以致中氣不足,腦海失養,或睡眠長期不足,陰陽氣血虧耗,亦會成為厥證的發病原因。
- 亡血失津:如因大汗吐下,氣隨液耗,或創傷出血,或血證失血過多,以致氣隨血脱,陽隨陰消,神明失主而致厥。
- 飲食不節:嗜食酒酪肥甘,脾胃受傷,運化失常,以致聚濕生痰,痰濁阻滯,氣機不暢,日積月累,痰愈多則氣愈阻,氣鬱滯痰更盛,如痰濁一時上壅,清陽被阻,則發為厥證。
厥證臨牀表現
突然發生一時性昏倒,不知人事,或伴有四肢逆冷。發作前有頭暈、噁心、面色蒼白、出汗等先期症狀。病情輕者,一般在短時內甦醒,但病情重者,則昏厥時間較長,甚至一厥不復而導致死亡。
宋《衞生寶鑑》初步提出內傷雜病與外感病的厥之不同點。朱丹溪認為厥證系神昏與手足冷並見,但以手足冷為主;明代《醫學入門》首先明確區分外感發厥與內傷雜病厥證。各型之厥,特點不同,但也有其內在的聯繫,這種聯繫主要是由生理上的關聯和病因病機的共性所決定。例如氣厥與血厥,因氣為血帥,血為氣母而互相影響;又如痰厥與氣厥由於痰隨氣動而互相聯繫。至於情志過極以致氣血逆亂而發厥,則與氣厥、血厥、痰厥均有密切關係。因此臨牀上既要注意厥證不同類型的特點,又要把握厥證的共性,全面兼顧,方能提尚療效。
厥證檢查
厥證診斷
厥證診斷依據
- 突然昏僕,不省人事,或伴四肢逆冷的臨牀表現。
- 患者在發病之前,常有先兆症狀,如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等,而後突然發生昏僕,不知人事,移時甦醒。發病時常伴有噁心、汗出,或伴有四肢逆冷,醒後感頭暈、疲乏、口乾,但無失語、癱瘓等後遺症。
- 既往有類似病證發生。發病前有明顯的情志變動、精神刺激的因素,或有大失血病史,或有暴飲暴食史,或有素體痰盛宿疾。
厥證病證鑑別
- 厥證與眩暈:眩暈有頭暈目眩。視物旋轉不定,甚則不能站立,耳鳴,但無神志異常的表現。與厥證突然昏倒,不省人事,迥然有別。
- 厥證與中風:中風以中、老年人為多見,素體常有肝陽亢盛。其中臟腑者,突然昏僕,並伴有口眼斜、偏癱等症,神昏時間較長,甦醒後有偏癱、口眼斜及失語等後遺症。厥證可發生於任何年齡,昏倒時間較短,醒後無後遺症。但血厥之實證重者可發展為中風。
- 厥證與癇病:癇病常有先天因素,以青少年為多見。癇病之病情重者,亦為突然昏僕,不省人事,但發作時間短暫,且發作時常伴有號叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。常反覆發作,每次症狀均相類似,甦醒緩解後可如常人。此外還可作腦電圖檢查,以資鑑別。
- 厥證與昏迷:昏迷為多種疾病發展到一定階段所出現的危重證候。一般來説,發生較為緩慢,有一個昏迷前的臨牀過程,先輕後重,由煩躁、嗜睡、譫語漸次發展,一旦昏迷後,持續時間一般較長,恢復較難,甦醒後原發病仍然存在。厥證常為突然發生,昏倒時間較短,常因情志刺激、飲食不節、勞倦過度、亡血失津導致發病。
厥證治療
厥證治療原則
實證:開竅、化痰、闢穢而醒神。開竅法是救治急症的獨特療法之一,適用於邪實竅閉之神昏證,以辛香走竄的藥物為主,具有通關開竅的作用。主要是通過開泄痰濁閉阻,温通闢穢化濁,宣竅通利氣機而達到甦醒神志的目的。在劑型上應選擇丸、散、氣霧、含化以及注射之類藥物,宜吞服、鼻飼、注射。本法系急救治標之法,甦醒後應按病情辨證治療。
虛證:益氣、回陽、救逆而醒神。適用於元氣虧虛、氣隨血脱、精竭氣脱之神昏證。主要是通過補益元氣、回陽救逆而提高氣的統攝能力。對於失血過急過多者,還應配合止血、輸血,以挽其危。由於氣血虧虛,故不可妄用辛香開竅之晶。
厥證辯證要點
- 辨病因:厥證的發生常有明顯的病因可尋,如氣厥虛證,多發生於平素體質虛弱者,厥前常有過度疲勞、睡眠不足、飢餓受寒、突受驚恐等因素;血厥虛證,則與失血有關,常繼發於大出血之證;氣厥實證及血厥實證,多發作於形體壯實者,而發作多於急躁惱怒、情志過極密切相關;痰厥好發於恣食肥甘,體風濕盛之人,而惱怒及劇烈咳嗽常為其誘因。
- 辨虛實:厥證見症雖多,但概括而言,不外虛實二證,這是厥證辨證之關鍵所在。實證者表現為突然昏僕,面紅氣粗,聲高息促,口噤握拳,或挾痰涎壅盛,或身熱譫妄,舌紅苔黃膩,脈洪大有力。虛證者表現眩暈昏厥,面色蒼白,聲低息微,口開手撒,或汗出肢冷,舌胖或淡,脈細弱無力。
- 分氣血:厥證以氣厥、血厥為多見,其中尤以氣厥、血厥之實證兩者易於混淆,應當注意鑑別。氣厥實者,乃肝氣升發太過所致,體質壯實之人,肝氣上逆,由驚恐而發,表現為突然昏僕,呼吸氣粗,口噤握拳,頭暈頭痛,舌紅苔黃,脈沉而弦;血厥實者,乃肝陽上亢,陽氣暴張,血隨氣升,氣血並走於上,表現為突然昏僕,牙關緊閉,四肢厥冷,面赤唇紫,或鼻衄,舌質暗紅,脈弦有力。
厥證症治分類
氣厥·實證
症狀:由情志異常、精神刺激而發作,突然昏倒,不知人事,或四肢厥冷,呼吸氣粗,口噤拳握,舌苔薄白,脈伏或沉弦。
治法:開竅,順氣,解鬱。
加減:若肝陽偏亢,頭暈而痛,面赤躁擾者,可加鈎藤、石決明、磁石等平肝潛陽;若兼有痰熱,症見喉中痰鳴,痰壅氣塞者,可加膽南星、貝母、橘紅、竹瀝等滌痰清熱;若醒後哭笑無常,睡眠不寧者,可加茯神、遠志、酸棗仁等安神寧志。
氣厥·虛證
治法:補氣,回陽,醒神。
常用中藥:人蔘、麥冬、五味子、附子、炮姜、甘草。
血厥·實證
症狀:多因急躁惱怒而發,突然昏倒,不知人事,牙關緊閉,面赤唇紫,舌黯紅,脈弦有力。
治法:平肝潛陽,理氣通瘀。
代表方:羚角鈎藤湯或通瘀煎加減。
血厥·虛證
治法:補養氣血。
常用中藥:人蔘、黃芪、當歸、熟地、白芍、五味子、白朮、茯苓、遠志、甘草、肉桂、生薑、大棗、陳皮。
痰厥
症狀:素有咳喘宿痰,多濕多痰,惱怒或劇烈咳嗽後突然昏厥,喉有痰聲,或嘔吐涎沫,呼吸氣粗,舌苔白膩,脈沉滑。
治法:行氣豁痰。
代表方:導痰湯加減。
常用中藥:陳皮、枳實、半夏、膽南星、茯苓、蘇子、白芥子。
厥證其他療法
針灸療法
耳針
中醫加強了對厥證的研究與探索,治療厥證的藥物劑型,已從傳統的口服丸、散、片、湯劑型發展為多種劑型,尤其是注射劑型,給藥途徑也從單一口服發展為多途徑的給藥,從而提高了中醫治療厥脱證的療效。回陽救逆的參附註射液,以及益氣養陰的生脈注射液和參麥注射液等,可根據臨牀情況,於急需時採用。
厥證轉歸預後
厥證之轉歸主要有三:
- 陰陽氣血相失,進而陰陽離絕,發展為一厥不復之死證。
- 陰陽氣血失常,或為氣血上逆,或為中氣下陷,或氣血痰瘀等邪氣內閉,氣機逆亂而陰陽尚未離絕,此類厥證之生死,取決於正氣來複與否及治療措施是否及時、得當。若正氣來複,治療得當,則氣復返而生,反之,氣不復返而死。
- 表現為各種證候之間的轉化,如氣厥和血厥之實證,常轉化為氣滯血瘀之證;失血致厥的血厥虛證,常轉化為氣隨血脱之脱證等等。厥證的預後,取決於患者平素正氣的強弱及邪氣的盛衰,搶救治療得當與否。發病之後,若呼吸比較平穩,脈象有根,表示正氣尚強,預後良好。反之,若氣息微弱,或見昏憒不語,或手冷過肘,足冷過膝,或脈象沉伏如一線遊絲,或如屋漏,或散亂無根,或人迎、寸口、趺陽之脈全無,多屬危候,預後不良。
厥證預防
- 加強鍛鍊,注意營養,增強體質。
- 注意思想修養,陶冶情操,避免惡性的精神和環境刺激。
- 對已發厥證者,要加強護理,密切觀察病情的發展、變化,採取相應措施救治。
- 患者甦醒後,要消除其緊張情緒,針對不同的病因予以不同的飲食調養。
- 所有厥證患者應嚴禁煙酒及辛辣香燥之品,以免助熱生痰,加重病情。
厥證併發症
由於厥證常易併發脱證,故有時也厥脱並稱。
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