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危急值

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危急值 （Critical Values）是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗異常結果出現時，表明患者可能正處於有生命危險的邊緣狀態，臨牀醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重後果，失去最佳搶救機會。
中文名
危急值
外文名
Critical Values
含    義
指某項或某類檢驗異常結果
報告目的
更好的拯救患者

目錄

  1. 1 報告目的
  2. 2 報告範圍
  3. 3 登記制度
  4. 4 報告程序

危急值報告目的

（一）“危急值”信息，可供臨牀醫生對生命處於危險邊緣狀態的患者採取及時、有效的治療，避免病人意外發生，出現嚴重後果。
（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨牀診斷的服務意識，促進臨牀、醫技科室之間的有效溝通與合作。
（三）醫技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨牀醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。

危急值報告範圍

（一） 心電檢查“危急值”報告範圍：
1、心臟停搏；
2、急性心肌缺血；
3、急性心肌損傷；
4、急性心肌梗死；
5、致命性心律失常：
①心室撲動、顫動；
②室性心動過速；
③多源性、RonT型室性早搏；
④頻發室性早搏並Q-T間期延長；
⑤預激綜合徵伴快速心室率心房顫動；
⑥心室率大於180次/分的心動過速；
⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；
⑧心室率小於40次/分的心動過緩；
⑨大於3秒的心室停搏
（二）醫學影像檢查“危急值”報告範圍：
1、中樞神經系統：
①嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；
②硬膜下/外血腫急性期；
③腦疝、急性腦積水；
④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（範圍達到一個腦葉或全腦幹範圍或以上）；
⑤腦出血或腦梗塞複查CT或MRI，出血或梗塞程度加重
2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。
3、呼吸系統：
①氣管、支氣管異物；
②液氣胸，尤其是張力性氣胸；
③肺栓塞、肺梗死
4、循環系統：
①心包填塞、縱隔擺動；
②急性主動脈夾層動脈瘤
5、消化系統：
①食道異物；
②消化道穿孔、急性腸梗阻；
③急性膽道梗阻；
④急性出血壞死性胰腺炎；
⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血
6、頜面五官急症：
①眼眶內異物；
②眼眶及內容物破裂、骨折；
③頜面部、顱底骨折。
7、 超聲發現：
①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；
② 急性膽囊炎考慮膽囊化膿並急性穿孔的患者；
③考慮急性壞死性胰腺炎；
④懷疑宮外孕破裂並腹腔內出血；
⑤晚期妊娠出現羊水過少並胎兒呼吸、心率過快；
⑥心臟普大併合並急性心衰；
⑦大面積心肌壞死；
⑧大量心包積液合併心包填塞。
（三）檢驗 “危急值”報告項目和警戒值
檢驗項目
<生命警戒低值
>生命警戒高值
Creatinine,Serum Cr血清肌酐
----
880μmol/L
Glucose,Serum 成人空腹血糖
2.8mmol/L
25mmol/L
新生兒空腹血糖
1.7 mmol/L
-
Potassium,Serum K血清鉀
2.7 mmol/L
6.0 mmol/L
Sodium,Serum Na血清鈉
120 mmol/L
160 mmol/L
Calcium Ca血清鈣
1.7 mmol/L
3.3 mmol/L
Arterial Blood Gases 血氣
pH: 7.0
7.6
-
pCO2:20mmHg
70mmHg
pO2:50mmHg
----
Hemoglobin Hg血紅蛋白
50g/L
----
WBC（血液病、放化療患者）白血球
0.5×109/L
40.0×109/L
WBC（其他患者）白血球
1×10/L9/L
40.0×109/L
Platelets（血液病、放化療患者）血小板
10×109/L
-
Platelets（其他患者）血小板
30×109/L
1000×109/L
Prothrombin Time(PT)血凝時間
----
>35秒
INR（口服華法林）
----
>3.5
APTT
----
100秒

危急值登記制度

質控與考核
（一）臨牀、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”範圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。
（二）文件下發之日起，“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室一級質量考核內容。督察室、醫務科、護理部等職能部門將對各臨牀醫技科室“危急值”報告制度的執行情況和來自急診科、重症監護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。

危急值報告程序

（一）門、急診病人“危急值”報告程序
門、急診醫生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯繫方式；在採取相關治療措施前，應結合臨牀情況，並向上級醫生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本採取、送檢等環節是否正常，以確定是否要重新複檢。醫技科室工作人員發現門、急診患者檢查（驗）出現“危急值”情況，應及時通知門、急診醫生，由門、急診醫生及時通知病人或家屬取報告並及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，並負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫生須將診治措施記錄在門診病歷中。
（二）住院病人“危急值”報告程序
1、醫技人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨牀及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果發出，立即電話通知病區醫護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，並做好“危急值”詳細登記。
2、臨牀醫生和護士在接到“危急值”報告電話後，如果認為該結果與患者的臨牀病情不相符或標本的採集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可範圍內，應在報告單上註明“已複查”，檢驗科應重新向臨牀科室報告“危急值”，臨牀科室應立即派人取回報告，並及時將報告交管牀醫生或值班醫生。管牀醫生或值班醫生接報告後，應立即報告上級醫生或科主任，並結合臨牀情況採取相應措施。
3、管牀醫生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實並做好相應記錄。
（三）體檢中心“危急值”報告程序
醫技科室檢出“危急值”後，立即打電話向體檢中心相關人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告後，需立即通知病人速來醫院接受緊急診治，並幫助病人聯繫合適的醫生，醫生在瞭解情況後應先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實並做好相應記錄。
醫護人員接獲電話通知的患者的“危急值”結果時，必須進行復述確認後方可提供給醫生使用。
“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨牀科室、醫技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。