心肌損傷

指心肌損傷後，6h內血中水平升高的標誌物，已知的診斷急性冠狀動脈綜合徵（ACS）的早期標誌物大多出現於病理過程的早期（心肌壞死以前），早期標誌物的應用有助於早期診斷，進而有助於早期治療。

C反應蛋白（CRP） CRP在心肌操作發生的早期出現異常增高且窗口期較短，在心肌損傷的早期和預後估計有較好的臨牀價值。隨着超敏CRP（hs-CRP）檢測方法的應用，其臨牀應用價值近年來不斷受到關注。

肌紅蛋白（Mb） Mb雖然心肌特異性不高，但心肌梗死後能迅速地從壞死的心肌中釋放出來，具有高度的敏感性。Mb的血半衰期短，所以又有助於觀察AMI病程中有無再梗死發生以及梗死有無擴展。Mb還是AMI溶栓治療中評價再灌注與否的較敏感而準確的指標。

心肌損傷發病6～9h後血中出現增高並持續數天、對心肌損傷的敏感性和特異性都較高的生化標誌物。

肌酸激酶同工酶（CK-MB） CK-MB分析測定有多種方法。測定其活性（u/L）的常用方法為免疫抑制分析。CK-MB質量（CK-MB mass）分析的方法是測定其蛋白濃度（μg/L），避免了活性測定中可能遇到（如巨CK等）的干擾，具有高度的敏感性（最低檢測限＜1μg）和準確性，測定時間短（最快僅需7min），適合於自動分析，已被廣泛認可。

心肌肌鈣蛋白（cTn） cTn有cTnI和cTnT兩種亞型。因cTn靈敏度高、特異性強、發病後持續時間長，是診斷心肌損傷較好的確定標誌物。

cTn的檢測 心肌損傷後6～8h即可在外周血測得cTn異常，增高可持續7～10天（cTnI）或10～14天（cTnT），cTn的血中半衰期約數小時，cTn可以用高度敏感標記免疫法做定量檢測，也可用固相免疫層析法做快速定量或定性檢測，其中檢測cTnI的試劑、方法很多，有學者提出採用血清標本可能比血漿標本更合適〔1〕。溶血或纖維蛋白原，甚至類風濕因子有時也可對某些cTnI測定方法產生影響，應考慮標本中cTnI的穩定性，注意標本保存時間和保存温度，應用cTnI時，不同的cTnI檢測方法有着不同的臨界值，另外，至少在心肌損傷後6～9h採集血液標本，應引起臨牀醫生充分重視，檢測技術具有高度靈敏性和特異性，甚至能夠發現＜1.0g心肌組織壞死。一旦檢測到心肌肌鈣蛋白（cTn），即表明患者已出現有臨牀後果的心肌損害。

cTn在臨牀診斷中的用途〔2〕 cTn主要用於心肌缺血損傷如ACS（包括隱匿型心絞痛和不穩定型心絞痛以及急性心肌梗死）等的臨牀診斷、危險性估計和預後判斷，此外，還可用於MI後臨牀溶栓治療效果判定，心肌缺血損傷面積的估計、臨牀診斷心肌炎、心肌創傷（心臟手術）、圍手術期心臟併發症、嚴重膿毒血癥或膿毒血癥導致的左心衰竭、充血性心功能不全，以及某些治療藥物的臨牀療效觀察等。