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不穩定型心絞痛
鎖定
- 中醫病名
- 不穩定型心絞痛
- 外文名
- unstable angina
- 別 名
- 不穩定性心絞痛
- 就診科室
- 心內科
- 常見發病部位
- 心臟
- 常見病因
- 常因較輕勞動或情緒激動而誘發
- 常見症狀
- 胸痛、胸部不適
- 傳染性
- 無
不穩定型心絞痛病因
1.冠狀動脈粥樣硬化病變進展
2.血小板聚集
冠狀動脈狹窄和內膜損傷,出現血小板聚集,產生血管收縮物質血栓素A2,而正常內皮細胞產生的抗聚集物質如前列環素、組織纖維蛋白溶酶原激活物和內皮源弛緩因子等濃度則降低,引起冠狀動脈收縮,管腔狹窄加重乃至閉塞以及動力性冠狀動脈阻力增加。
3.血栓形成
4.冠狀動脈痙攣
臨牀、冠狀動脈造影和尸解研究均證實,冠狀動脈痙攣是引起不穩定型心絞痛的重要機制。
不穩定型心絞痛臨牀表現
1.臨牀症狀
2.臨牀體徵
不穩定型心絞痛檢查
1.心電圖檢查
(1)常規心電圖ST段壓低或升高和(或)T波倒置,常呈短暫性,隨心絞痛緩解而完全或部分消失。如果ST-T改變持續6小時以上,則提示非Q波性心肌梗死。ST-T亦可無改變。
(2)動態心電圖連續24小時以上的心電圖監測,多數患者均有無症狀性心肌缺血的心電圖改變,有85%~95%的動態心電圖改變不伴有心絞痛等症狀。對不穩定心絞痛預後的判斷,動態心電圖較常規心電圖更為敏感。動態心電圖不僅有助於檢出心肌缺血的動態變化,也可用於不穩定型心絞痛患者常規抗心絞痛藥物治療的評估和決策是否需要進行冠狀動脈造影和血管重建術的參考指標。
(3)運動心電圖適用於症狀已穩定或消失的患者,常用於判斷不穩定型心絞痛的預後。靜息心電圖正常,運動試驗亦陰性者,5年存活率>95%;靜息心電圖正常,運動試驗亦陰性但伴有胸痛者,其致命性心肌缺血事件發生率相對亦低;運動試驗出現缺血型ST-T改變,心率—血壓乘積降低並伴有胸痛症狀者,則致命性心肌缺血發作和死亡的發生率高。
2.超聲心動圖檢查
3.心導管檢查
冠狀動脈造影示多數患者有兩支或以上的冠狀動脈病變,其中約半數為三支冠狀動脈病變,但新近發作的心絞痛和無心肌梗死或慢性穩定型心絞痛病史的患者,則以單支冠狀動脈病變者居多。冠狀動脈病變較嚴重,斑塊破裂和(或)部分血栓溶解,多表現為偏心型狹窄。冠狀動脈內窺鏡檢查多顯示阻塞性病變性質為複合性斑和(或)血栓形成。
4.實驗室酶學檢查
不穩定型心絞痛診斷
1.原有的穩定型心絞痛性質改變,即心絞痛頻繁發作、程度嚴重和持續時間延長。
2.休息時心絞痛發作。
3.最近一個月內新近發生的、輕微體力活動亦可誘發的心絞痛。其三項中的一項或以上,並伴有心電圖ST-T改變者,可成立診斷。如果既往有穩定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈造影異常和運動試驗陽性等病史,即便心電圖無ST-T改變,但具有典型不穩定心絞痛症狀,亦可確立診斷。心絞痛發生於心肌梗死後兩週內者,則稱之為梗死後不穩定型心絞痛。
不穩定型心絞痛鑑別診斷
與穩定型心絞痛的鑑別診斷相同。尤其需要與之鑑別的是急性心肌梗死,後者的疼痛性質更為嚴重,心電圖有梗死圖形及特異的心肌酶學改變可資鑑別。
不穩定型心絞痛治療
不穩定型心絞痛預後
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