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心室撲動

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心室撲動（ventricular flutter，簡稱室撲）是一種嚴重的室性異位心律，心電圖表現為：QRS波羣和T波難以辨認，代之以較為規則、振幅高大的正弦波羣，每分鐘150～300次（平均約200次）。心室撲動與心率較快的室性心動過速難以區別，室撲通常為室顫的前奏。心室顫動（ventricular fibrillation，簡稱室顫）時心電圖表現為：正弦波形低小不整齊，每分鐘200～500次。
西醫學名
心室撲動
英文名稱
ventricular flutter
所屬科室
內科 -

目錄

  1. 1 發生機制
  2. 2 常見病因
  3. 3 臨牀表現
  1. 4 治療
  2. ▪ 首選體外除顫
  3. ▪ 緊急心肺復甦術
  1. ▪ 後繼治療

心室撲動發生機制

具體機制不詳，可能機制如下：心室存在多個異位起搏點、心室各部分心肌傳導速度不均勻、心肌復極不均勻、不應期長短不等，激動在不應期不同的心肌之間形成折返，折返環大小較為均勻則表現為室撲，折返環不均勻則表現為室顫。室顫可發生於很多臨牀情況，作為一種終末事件 [1]  。

心室撲動常見病因

①急性冠脈綜合症：不穩定型心絞痛、急性心肌梗塞、心功能不全 [2]  ；
②擴張型和肥厚型心肌病；
③房顫伴預激綜合徵；
④長QT綜合徵、Brugada綜合徵等心臟離子通道病；
⑤病竇綜合徵或完全性房室傳導阻滯所致嚴重心動過緩；
⑥電擊或雷擊；
⑦繼發於低温；
⑧藥物毒副作用：洋地黃、腎上腺素類及抗心律失常等藥物。

心室撲動臨牀表現

從血液動力學角度而言，心室撲動或室顫和心室停搏沒有明顯差別，均可因心臟泵血功能中止而導致意識喪失、抽搐、呼吸暫停及死亡。體檢時，檢測不到血壓、聽不到心音。最終心臟電活動停止。院外心跳驟停後復甦的患者約75%存在室顫，臨終前室顫一般難以逆轉 [3]  。

心室撲動治療

室撲、室顫很難自行終止除非採取相應措施。處理原則遵循基礎生命支持及高級生命支持指南 [4]  。

心室撲動首選體外除顫

能量：200到400焦耳
方式：非同步性直流電除顫
次數：可以多次進行
麻醉：不需要

心室撲動緊急心肺復甦術

實施體外心臟按壓及使用人工呼吸機以維持基本循環及通氣功能 [5]  。

心室撲動後繼治療

包括持續監測心律；靜脈應用抗心律失常藥物，首選胺碘酮，利多卡因及普魯卡因也可有效預防室顫發生。另外，安裝ICD是預防室顫所致心臟性猝死的唯一有效措施。
參考資料
  • 1.    Barsheshet A, Wang PJ, Moss AJ, Solomon SD, Al-Ahmad A, McNitt S, Foster E, Huang DT, Klein HU, Zareba W, Eldar M, Goldenberg I.Reverse remodeling and the risk of ventricular tachyarrhythmias in the MADIT-CRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy).J Am Coll Cardiol. 2011 Jun 14;57:2416-23.
  • 2.    John RM, Tedrow UB, Koplan BA, Albert CM, Epstein LM, Sweeney MO, Miller AL, Michaud GF, Stevenson WG.Ventricular arrhythmias and sudden cardiac death.Lancet. 2012 Oct 27;380:1520-9.
  • 3.    Mitchell LB. Use of the implantable cardioverter-defibrillator in patients with coronary artery spasm as the apparent cause of spontaneous life-threatening ventricular tachycardia or ventricular fibrillation: crossing the spasm sudden death chasm.J Am Coll Cardiol. 2012 Sep 4;60(10):914-6
  • 4.    Piccini JP, White JA, Mehta RH, Lokhnygina Y, Al-Khatib SM, Tricoci P, Pollack CV Jr, Montalescot G, Van de Werf F, Gibson CM, Giugliano RP, Califf RM, Harrington RA, Newby LK. Sustained ventricular tachycardia and ventricular fibrillation complicating non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes.Circulation. 2012 Jul 3;126(1):41-9.
  • 5.    Napolitano C, Bloise R, Monteforte N, Priori SG.Sudden cardiac death and genetic ion channelopathies: long QT, Brugada, short QT, catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia, and idiopathic ventricular fibrillation. Circulation. 2012 Apr 24;125(16):2027-34.