急性腦積水

急性腦積水的病理改變為腦室系統逐漸擴大，第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經交叉部，透明隔可穿破，腦實質變薄，以額葉處最明顯，甚至穿破側腦室與蛛網膜下腔相通。胼胝體、錐體束、基底節、四疊體、脈絡叢及腦幹等處均可因長期受壓而萎縮。白質脱髓鞘變，神經軸受壓變形，膠質增生及神經細胞退行性變等。

急性腦積水是腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴大了正常腦脊液所佔有的空間，從而繼發顱壓增高、腦室擴大的總稱。其原因大多是腦脊液循環通路某些部位阻塞所致，而生過多者則較少見。多發生在兩歲之內的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統內的腦脊液循環阻塞。

急性腦積水症狀、體怔有頭痛、噁心、嘔吐、共濟失調和視物不清。頭痛以雙額部疼痛最常見。由於卧位時，腦脊液迴流較少，故頭痛在卧位後或晨起時較重，坐位時可緩解，病情進展，夜間有痛醒、出現全頭持續性劇痛、頸部疼痛，多與小腦扁桃體凸人枕大孔有關。噁心、嘔吐常伴有頭痛。與頭部位置無關，其特點是在早晨頭痛嚴重時嘔吐，這可與前庭性嘔吐區別，共濟失調多屬軀幹性，站立不穩，寬足距。大步幅。而小腦半球病變產生的腦積水，表現肢體性共濟失調。視力障礙，包括視物不清，視力喪失和外展神經麻痹產生的複視，後期病人可有近期記憶損害和全身不適。視乳頭水腫是顱高壓的重要體徵，外展神經麻痹提示顱內高壓而不能做定位診斷，中腦頂蓋部位受壓有上視和調節受限。腦積水本身可件有軀體性共濟失調，也可指示小腦蚓部病變。其他局灶性體徵可能預示特殊病變位置。

急性患者因病情危重，加之病人常有嘔吐、多汗、發熱、呼吸困難、缺氧、應用脱水劑和利尿劑，很容易出現脱水、酸中毒及電解質紊亂，因此在急性期保證營養供應、維持水電解質平衡、做好飲食護理，是極其重要的一環。

急性腦積水患者病情穩定時不能進食者由靜脈輸液補充營養和水分。每日的入量不宜過多，一般在2000ml左右。病情較輕，意識較清醒、無吞嚥障礙者，可幫助進食流質或半流質。食物宜清淡，少食多餐，温度不宜過冷過熱。

1、若患者咀嚼吞嚥的隨意運動受到影響，舌肌運動麻痹致使攪拌失靈，因此，不能將食物送至上、下齒之間，也不能將食物向咽部推動，但患者吞嚥反射尚在，可將食物送到其舌根部，引起吞嚥反射將食物吞下。

2、腦積水伴高脂血症有動脈硬化者飲食中要限制動物脂肪，最好食用植物油。要多給予蔬菜、水果及含纖維素多的食物，以防便秘的發生。

3、面部及舌癱病人進食時，食物很容易從癱瘓側口角掉出來，或瀦留在癱瘓側的頰部，餵食時，應讓患者向健側卧位。飯後要喂水沖洗口腔的殘渣，或用棉球擦洗口腔，特別要注意洗淨癱瘓側頰部以防口腔炎症，減輕口臭，增強食慾，促進消化功能。