譫妄

導致譫妄的原因很多，其多為全腦受累所致，如中毒、感染或代謝紊亂等因素。有學者提出，青壯年期（17~40歲）發生譫妄的主要原因為酒精依賴或藥物戒斷、癲癇，老年期（＞65歲）發生譫妄的主要原因為腦血管病、痴呆、內臟疾病、感染等。

包括腦卒中、蛛網膜下腔出血、顱內佔位性病變、癲癇等。

包括顱內感染（腦炎、腦膜炎）、顱外感染等。

包括甲亢、低血糖、腎衰竭、肝性腦病、肺性腦病、甲低、甲狀旁腺功能低下、腎上腺功能障礙、電解質紊亂等。

包括維生素B₁₂缺乏、葉酸缺乏症、硫胺素缺乏症等。

包括心律失常、尿毒症性腦病、低氧血癥、心力衰竭、重症手術後等。

指因服用過量的胰島素、抗膽鹼能藥物、抗癲癇藥物、阿片類鎮痛藥、水楊酸類藥物、類固醇激素、降壓藥、西咪替丁等引起的病症。

指患者在服用阿片類藥物、鎮靜催眠藥等一段時間後，突然減量或者停用後出現的機體紊亂，引起譫妄。

包括一氧化碳中毒、鉛汞等重金屬物質和其他工業化學品中毒等，也可引起譫妄。

長期吸煙和飲酒的患者成癮後，若突然停止吸煙和飲酒，患者的身體出現戒斷反應，可引起譫妄等精神症狀和一系列軀體症狀。

急性發作的廣泛腦功能障礙所致意識紊亂綜合徵，是由急性器質性疾病引發非功能性精神病。

主要特徵為意識受損，患者對周圍環境的認識及反應能力下降、定向力障礙、注意力不集中、情緒激動或呆滯、睡眠-覺醒週期改變，常伴妄想、幻覺或錯覺等。譫妄是一種臨牀急症，若不及時處理甚至可引起死亡。

當患者出現呼吸減慢、瞳孔散大或者縮小、心跳變慢、口唇櫻桃紅色、劇烈頭痛、癱瘓時，極有可能是中毒或急性心臟病變或顱腦病變，需要急診救治。

患者初診應首選神經內科，尤其是發熱和頭痛的患者，當還伴有其他症狀，或患者已明確具有相應疾病史時，應前往相應科室就診。如：

基礎的全身體格檢查可以提示某個系統的全身性疾病，部分特殊檢查可幫助確定病因。如檢查患者定向力、計算力、撲翼樣震顫等神經系統功能，有助於肝性腦病的診斷；腦膜刺激徵、眼球運動障礙、視力明顯下降、單癱或偏癱等這些有助於腦膜炎的診斷。

譫妄多與顱腦疾病相關，CT檢查和MRI可以顯示顱腦的病變和佔位，對於查找原發病因和致病因素有重要作用。

腦脊液可以反映中樞神經系統細胞、組織等代謝和功能變化，通過檢測腦脊液壓力，結合腦脊液的糖、蛋白質、氯化物、白血胞含量等幫助診斷腦膜炎並確定病原體。

血氨升高對肝性腦病的診斷有較高的價值。檢測患者的肝生化學指標，如膽紅素、肝酶、膽汁酸、白蛋白、凝血酶原活動度等是否有明顯異常，判斷患者的肝功能情況。

此項檢查可以幫助確定患者是否有電解質紊亂、低血糖、低氧血癥、甲狀腺功能亢進或低下、藥物中毒、化學品中毒等。

根據《精神疾病診斷與統計手冊》第5版標準，譫妄診斷需符合：

1. 伴隨注意力持續性或轉移能力減退的意識障礙；2. 認知功能改變（包括記憶力減退、定向障礙、語言障礙），或存在不能以痴呆解釋的知覺障礙；3. 病情短期內發生（通常數小時到數天），病情在一天過程中多有起伏變化。其他特徵還包括睡眠障礙（包括睡眠-覺醒週期改變）、精神運動活動變化和神經行為異常症狀等。

醫生根據患者發熱、寒戰、劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，以及肢體運動障礙、癲癇、顱神經麻痹等，結合腦脊液檢查和實驗室病原體檢查，並通過CT或磁共振檢查排除腦出血等疾病後，可以初步確定該病。

醫生一般根據患者的疾病史、臨牀表現以及神經心理測試初步懷疑該病，通過相關檢查，如血常規、血生化、血氨等做出初步判斷，經CT及核磁共振成像（MRI）等排除其他腦部疾病後，可診斷該病。

患者具有典型的臨牀表現，一般為突發的説話或理解困難、行走困難、面部或者機體行動障礙、視力障礙和劇烈頭痛嘔吐等，結合CT平掃檢查結果，可以做出腦出血的初步診斷。

醫生一般根據患者發熱、頭痛、身痛、噁心、嘔吐、乏力以及不同程度的意識障礙等臨牀表現，並通過血液檢查明確導致腦炎的病原體類型，可初步診斷腦炎。

患者表現為突發劇烈頭痛，並伴有噁心、嘔吐、意識障礙、癲癇等症狀。醫生根據患者臨牀症狀，結合腦膜刺激徵陽性以及頭顱CT檢查發現蛛網膜下腔呈高密度影，即可確診蛛網膜下腔出血。或者進行腰椎穿刺，檢查結果為均勻血性腦脊液，也可以確診蛛網膜下腔出血。

痴呆：鑑別一般不難，但在老年患者中有時鑑別不易。譫妄起病急驟，病程較短，一日間的認知障礙呈晝輕夜重的波動，注意與感知障礙明顯，幻視及短暫妄想比痴呆多見。

抑鬱：尤其是嚴重抑鬱症可突出表現出對環境反應的冷淡、注意力減退、意志喪失、遲鈍呆滯、思想緩慢等，但從病史中發現患者經常早醒，情緒低落呈上、下午波動，提示抑鬱症可能，必要時可試用抗抑鬱治療。

一旦發生譫妄，治療的關鍵在於明確病因，立即去除易感和誘發因素，對症支持治療，預防併發症。支持護理包括保持患者呼吸道通暢，防止誤吸，維持水、電解質和營養平衡，補充血容量，營養支持，皮膚護理，活動患肢預防壓瘡和深靜脈血栓，避免應用身體束縛物，滿足患者的日常需要。

該病以病因治療、對症治療和支持治療為主。根據患者腦膜炎病原體的類型進行相應的抗病毒、抗菌或抗結核治療，根據患者的的症狀進行降温治療、營養支持治療、水電解質平衡治療，同時注意保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管。當藥物治療無效，症狀越來越嚴重時，可考慮手術治療。

該病在臨牀上的治療關鍵是去除誘因，主要治療方法包括灌腸治療和藥物治療。必要時進行抗感染、甘露醇脱水等治療。治療期間要注意禁止或限制蛋白質攝入。

主要包括對症治療和對因治療。對症治療包括降温處理、吸氧、氣管插管和維持水電解質平衡。對因治療主要是根據患者的病原體進行藥物治療，如病毒性腦炎可以使用阿昔洛韋和更昔洛韋進行抗病毒治療，細菌性腦炎、真菌性腦炎、螺旋體性腦炎、寄生蟲病性腦炎等，需根據其病原體予以抗感染治療。

腦出血治療的關鍵是急性期藥物治療以穩定病情，必要時要進行手術治療。急性期治療重點是控制出血和降低腦內壓力，同時對生命體徵及血壓、心電圖、氧飽和度進行監測。若患者有腦內血腫，顱內壓較血腫壓迫周圍腦組織，以及有腦動靜脈畸形、腦動脈瘤等，需要進行手術治療。

該病的治療以藥物治療為主，包括纖維蛋白溶解劑、升壓藥、鈣通道阻滯劑、脱水劑等藥物。伴發體積較大的腦內血腫時，可手術清除血腫。

一氧化碳中毒治療的關鍵是及時進行高壓氧治療，同時進行脱水降顱壓治療，以減輕大腦損害。重金屬中毒的治療首先要脱離毒物環境，給予催吐、洗胃或灌腸等方法清除患者體內的毒物，同時進行抗休克治療，糾正電解質失衡，治療過程中要注意監測患者的生命體徵。

一般是使用精神藥物改善譫妄症狀，可以首先考慮氟哌啶醇等副作用較小的抗精神病藥物，為避免藥物加深意識障礙，儘量給予小劑量短期治療。新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平等也可以考慮使用，由於此類藥物會加重意識障礙和抑制呼吸，使用時要嚴格把握適應症。

譫妄症狀出現提示患者處於急性危險狀態，其轉歸與患者的基礎疾病、平時健康狀況等相關。其預後與轉歸包括以下幾種：

參考來源： ^[1-4]