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痴呆
(慢性獲得性進行性智能障礙綜合徵)
鎖定
- 外文名
- dementia
- 常見病因
- 中樞神經系統變性病:阿爾茨海默病、額-顳葉痴呆等。非變性病痴呆:感染、腦外傷、腦積水、中毒、缺氧等
- 常見症狀
- 緩慢出現的智能減退為主要特徵,伴有不同程度的人格改變。
- 中文名
- 痴呆
痴呆病因及分類
痴呆的病因很多,主要分為變性病性痴呆和非變性病痴呆。
1.中樞神經系統變性疾病
2.非變性病痴呆
(1)血管性痴呆。
(4)腦外傷性痴呆。
(5)正常顱壓性腦積水。
(6)內分泌代謝障礙①內分泌障礙、庫欣綜合徵、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、低血糖。②肝功能衰竭、腎衰竭、肺功能衰竭。③慢性電解質紊亂。④血卟啉病。⑤維生素缺乏:維生素B1、煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏。
(7)中毒、缺氧(酒精、重金屬、一氧化碳、藥物、缺氧等)。
(8)副腫瘤綜合徵。
痴呆臨牀表現
痴呆的發生多緩慢隱匿。記憶減退是主要的核心症狀。早期出現近記憶障礙,學習新事物的能力明顯減退,嚴重者甚至找不到回家的路。隨着病情的進一步發展,遠記憶也受損。思維緩慢、貧乏,對一般事物的理解力和判斷力越來越差,注意力日漸受損,可出現時間、地點和人物定向障礙,有時出現不能寫字,不能識別人物。
痴呆的另一個早期症狀是學習新知識、掌握新技能的能力下降。其抽象思維、概括、綜合分析和判斷能力進行性減退。記憶和判斷的受損可出現定障礙,患者喪失時間、地點、人物甚至自身的辨認能力。故常晝夜不分,不識歸途或無目的漫遊。
部分患者可首先出現人格改變。通常表現興趣減少、主動性差、社會性退縮,但亦可表現為脱抑制行為,如衝動、幼稚行為等。患者的社會功能受損,對自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理,運動功能逐漸喪失,甚至穿衣、洗澡、進食以及大小便均需他人協助。甚至出現躁狂,幻覺等。
痴呆檢查
1.血和腦脊液檢查
2.測定Tau蛋白定量和β澱粉樣蛋白片段。
3.影像學檢查
CT可見腦萎縮,腦室擴大,腦梗死,可為痴呆的性質和類型提供依據,MRI檢查顯示雙側顳葉,海馬萎縮為AD提供了強烈依據,近年來已用於臨牀的功能MRI,提示對AD的早期診斷有較好的特異性和敏感性,SPECT和PET根據葡萄糖代謝和腦血流分佈等原理,應用18F-FDG所示的圖像可見頂葉,顳葉和額葉,尤其是雙側顳葉海馬區血流和代謝降低。
4.電生理檢查
腦電圖、P300分析。
5.神經心理測驗
常用的工具有韋氏成人智力量表(WAIS-CR),韋氏記憶量表(WMS-CR),簡易精神狀態量表(MMSE),日常生活功能量表(ADL),阿爾茨海默痴呆量表(ADAS),阿爾茨海默痴呆認知量表(ADAS-cog),Blessed行為量表和認知能力甄別量表(CASI)等,上述量表可以組合使用,也可單獨應用,主要是依據臨牀的需要和患者的依從性而定,神經心理測驗主要用於在認知功能方面鑑別痴呆與非痴呆,但不能單獨依據某一測驗結果來做出痴呆的診斷。
痴呆診斷
客觀證據表明確有短期或情景記憶損害。對懷疑痴呆的患者,需檢查血常規,血清鈣、磷,血糖,腎、肝和甲狀腺功能,血維生素B12和葉酸,以及梅毒血清的篩查。也可按臨牀需要做神經系統影像檢查,以明確病因。體格檢查也非常重要。多數顱內疾病所致的痴呆患者往往有神經系統定位體徵。診斷主要依靠如下量表:
1.痴呆的診斷量表
(2)長谷川痴呆量表(Hastgawadementiascale,HDS)。
(3)Blessed痴呆量表又稱常識記憶注意量表。
(4)痴呆擴充量表(ESD)。
(5)臨牀記憶量表(CMS)。
(6)韋氏記憶量表(WMS)。
2.痴呆程度分級量表
(3)全面衰退量表(GDS)分7個級別。
痴呆鑑別診斷
痴呆治療
痴呆治療應明確病因,針對病因治療。如為神經變性病所致,治療尚無特效藥,以改善認知和對症治療為主。雖然部分益智藥(如膽鹼酯酶抑制劑)短期內能改善患者接受新事物的能力,延緩痴呆的進一步加重,但其長期療效仍有待觀察。抗精神病藥物可用於對抗精神病性症狀、激越行為或攻擊行為。抗抑鬱藥可用於痴呆伴抑鬱的患者,有助於改善痴呆綜合徵。但必須注意,三環類藥物的抗膽鹼副作用可加重認知功能的損害。可考慮選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林,伴神經疼痛者可選用度洛西汀。苯二氮革類雖可控制痴呆者的行為問題,但因可引起跌倒和藥物依賴,使用應特別謹慎。
痴呆預後
- 參考資料
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- 1. 關注|極具價值!我國科學家有新發現 .工人日報.2024-02-17[引用日期2024-02-17]
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