血管性痴呆

缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等原因均可導致腦血管性痴呆。而高齡、吸煙、痴呆家族史、複發性卒中史和低血壓者等易患血管性痴呆。

根據病因、累及的血管、病變腦組織的部位、神經影像學和病理學特徵可將VD分為多種類型，以下根據起病的形式簡述幾種主要的類型：

1.急性血管性痴呆

（1）多梗死性痴呆（MID） 由多發性腦梗死累及大腦皮層或皮層下區域所引起的痴呆綜合徵，是VD的最常見類型。表現為反覆多次突然發病的腦卒中，階梯式加重、波動病程的認知功能障礙，以及病變血管累及皮層和皮層下區域的相應症狀體徵。

（2）關鍵部位梗死性痴呆（SID） 由單個腦梗死灶累及與認知功能密切相關的皮層、皮層下功能部位所導致的痴呆綜合徵。大腦後動脈梗死累及顳葉的下內側、枕葉、丘腦，表現為遺忘、視覺障礙，左側病變有經皮質感覺性失語，右側病變空間失定向；大腦前動脈影響了額葉內側部，表現為淡漠和執行功能障礙；大腦前、中、後動脈深穿支病變可累及丘腦和基底節而出現痴呆。表現為注意力、始動性、執行功能和記憶受損，垂直凝視麻痹、內直肌麻痹，會聚不能，構音障礙和輕偏癱。內囊膝部受累，表現為認知功能突然改變，注意力波動，精神錯亂、意志力喪失、執行功能障礙等。

（3）分水嶺梗死性痴呆 屬於低灌注性血管性痴呆。影像學檢查在本病的診斷中有重要作用，表現為經皮質性失語、記憶減退、失用症和視空間功能障礙等。

（4）出血性痴呆 腦實質內出血、蛛網膜下腔出血後引起的痴呆。丘腦出血導致認知功能障礙和痴呆常見。硬膜下血腫也可以導致痴呆，常見於老年人，部分患者認知障礙可以緩慢出現。

2.亞急性或慢性血管性痴呆

（1）皮質下動脈硬化性腦病 呈進行性、隱匿性病程，常有明顯的假性球麻痹、步態不穩、尿失禁和錐體束受損體徵等。部分患者可無明確的卒中病史。

（2）伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病 是一種遺傳性血管病，晚期發展為血管性痴呆。

常用簡易精神狀態量表、長谷川痴呆量表、blessed痴呆量表、日常生活功能量表、臨牀痴呆評定量表等確立痴呆及其程度；Hachinski缺血量表≥7分支持VD診斷。

腦CT顯示腦皮質和腦白質內多發的大小不等的低密度梗死灶，可見皮質下白質或側腦室旁白質的廣泛低密度區。腦MRI可見雙側基底節、腦皮質及白質內多發性長T1、長T2病灶，病灶周圍可見腦萎縮。

VD的診斷標準很多，診斷要點為：

1.神經心理學檢查證實的認知功能明顯減退，並有顯著的社會功能下降。

2.通過病史、臨牀表現以及各項輔助檢查，證實有與痴呆發病有關的腦血管病依據。

3.痴呆發生在腦血管病後3～6個月以內，痴呆症狀可突然發生或緩慢進展，病程呈波動性或階梯樣加重。

4.除外其他痴呆的病因。

AD起病隱匿，進展緩慢，記憶等認知功能障礙突出，可有人格改變，神經影像學表現為顯著的腦皮層萎縮，Hachacinski缺血量表≤4分（改良Hachacinski缺血量表≤2分）支持AD診斷。

進行性痴呆，早期即有明顯的人格改變和社會行為障礙、語言功能受損，記憶等認知功能的障礙相對較晚。CT或MRI主要是顯著的額葉和（或）顳葉萎縮。

3.路易體痴呆（DLB）

波動性的認知障礙、反覆生動的視幻覺、錐體外系症狀。但影像學上無梗死灶，神經系統檢查無定位體徵。

4.帕金森病痴呆

帕金森病痴呆早期出現錐體外系受累症狀如靜止性震顫、肌強直等表現。以注意力、計算力、視空間、記憶力等受損為主。一般無卒中病史。

1.治療原發性腦血管疾病

高血壓治療，一般認為收縮壓控制在135～150mmHg可改善認知功能；抗血小板聚集治療，阿司匹林等可改善腦循環；2型糖尿病是VD的一個重要危險因素，對糖尿病患者的降糖治療對VD有一定的預防意義；用他汀類藥物可以降低膽固醇，對預防腦血管病有積極意義。

維生素E、維生素C和銀杏葉製劑等可能有一定的輔助治療作用；膽鹼酯酶抑制劑多奈哌齊對VD可能有效；腦賦活劑如吡拉西坦、尼麥角林等有助症狀改善。

對患者出現的精神症狀、各種不良的行為、睡眠障礙等，應進行相應的藥物治療。患者的康復治療亦很重要，關係到其生活質量。

VD的預後與引起血管損害的基礎疾病和顱內血管病灶的部位有關。通過改善腦循環、預防腦血管病復發可減輕症狀、防止病情進一步惡化。