蒲灰散

【主治】 濕熱引起的小便不利，小腹急脹，尿道疼痛。

【煎服方法】 右二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

小便不利用蒲灰，平淡無奇理備該，半分蒲灰三分滑，能除濕熱莫疑猜。（《金匱方歌括》） ^[1] 

蒲灰散由蒲灰、滑石二陸組成。蒲灰（生用）功能涼血、化瘀、消腫，滑石善於利濕清熱，合而成方，具有化瘀利竅泄熱之功

1.膀胱濕熱夾瘀證。症見小便不利，莖中澀痛，或尿中帶血，少腹拘急，舌紅，苔黃膩，脈數。

2.水濕內停證。症見身微腫，四肢不温。口不渴，舌苔白膩，脈滑或數。

該方可用於治療急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿繫結石、肝硬化腹水、心源性水腫、胸膜炎、腹膜炎等屬上述證機者。有報道用該方加白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、敗醬草等治療淋茵性尿道炎；加琥珀、澤瀉、瞿麥、甘草，並隨症加減（膀胱濕熱明顯者加蒲公英、龍膽草；大便秘結者加大黃；胸滿喘咳甚者加葶藶子、蘇子；胃氣上衝、呃逆、嘔吐者加法半夏、旋覆花）治療前列腺肥大急性尿瀦留；加減治療泌尿系統的淋症、石淋、血尿、痛經、附件炎等疾病均獲得良好效果。 ^[2] 

1.《金匱玉函經二注》：膀胱血病澀滯，致氣不化而小便不利也。蒲灰、滑石者，本草謂其利小便，消瘀血。蒲灰治瘀血為君，滑石利竅為佐，皮水，用蒲黃消經絡之滯，利小便為君；滑石開竅通水，通以佐之，小便利則水下行，逆氣降。

2.《金匱要略心典》：蒲，香蒲也，能去濕熱，利小便，合滑石為清利小便之正法也。

《金匱要略·消渴小便不利淋病》篇第11條雲“小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。”參證文獻，蒲灰散方中蒲灰選用何藥物，歷代注家主要有以下5種觀點。

1．蒲灰當為菖蒲灰

如曹穎甫在《金匱發微》中言：“世皆論蒲灰為蒲黃，其實不然。蒲灰，即溪澗中大葉菖蒲，味鹹能降，辛能開。”《中國醫藥大辭典》也記載：“蒲灰，菖蒲所燒之灰也。”

2．蒲灰應為香蒲灰

如清代尤怡《金匱要略心典》所論：“蒲，香蒲也。寧原雲：香蒲去濕熱，利小便，合滑石為清利小便之正法也。”《中藥大辭典》選方中引《金匱要略》蒲灰散，謂蒲灰即香蒲研末或燒成之灰。

3．蒲灰應為蒲蒻灰

陸淵雷著《金匱要略今釋》謂：“蒲灰尤氏以為香蒲之灰，香蒲即蒲黃之莖葉，又名蒲翦，殆即魏氏家藏方之箬灰矣。”據《魏氏家藏方》記載：“翦灰散治淋如神。翦葉一兩燒灰存性，滑石半兩別研，右為細末，入麻油數點蠟茶湯調下，不拘時候。”

4．蒲灰當為蒲席灰徐彬

《金匱要略論注》日：“蒲灰，即蒲席燒灰也。能去濕熱，利小便。”《本草綱目》雲：“小便不利，蒲席灰七分，滑石三分為散，飲服方寸匕，日三”。

5．蒲灰應為蒲黃灰

高等中醫藥院校教材《金匱要略選讀》(四版)認為：“蒲灰當以生蒲黃為是。”《醫學綱目》雲：小便不通，“蒲灰散，蒲灰七分，恐即蒲黃粉。滑石三分，右二味，杵為散，飲服五分方寸匕，日三服。”《千金要方》雲：“小便不利莖中疼痛，小腹急痛。蒲黃、滑石各等分，右二味，治下篩，酒服方寸匕，日三”。

為明確蒲灰在臨牀中究竟當選何藥，根據藥物的性味、歸經、主治功能，對與蒲灰散有關的菖蒲、香蒲、蒲蒻、蒲席、蒲黃5種藥物在本草著作中記載分別進行考證：

1．菖蒲辛、微温。歸心、肝、脾經。考《本經》《別錄》《藥性論》《日華子本草》《滇南本草》《本草綱目》等書，其功用主治均無利小便或治小便不利的記載。而《別錄》卻有“止小便利”，《日華子本草》有“澀小便”的論述。這就説明菖蒲不但不能利小便或治小便不利，反而有收澀小便的作用。若將生菖蒲燒成灰，其性由辛温變為辛微温微澀，則更無利小便之功。可見蒲灰並非菖蒲所燒之灰。

2．香蒲其性味、歸經無文獻記載。功用主治僅《本草匯言》論及有潤燥涼血，去脾胃伏火之功，並未言及能利小便，治療小便不利。既連藥物的性味、歸經都無從考查，説明香蒲自古很少入藥。因此蒲灰即香蒲研末或燒灰之説是無根據的。

3．蒲蒻甘、涼。從《日用本草》《隨息居飲食譜》《天寶本草》等書的記載來看，蒲蒻有利小便、治小便不利的作用。不知《魏氏家藏方》所用的蒻灰，是幹蒻研末，還是用翦燒灰入藥。幹蒻研末，其性味尚無變化，可以用於小便不利；如用翦燒灰，則利小便的作用必然有所改變，或者反而可能有收斂固澀之功。可見用蒻燒成灰者，不能用於治療小便不利。

4．蒲席性平。其主治功用，《別錄》與《證類本草》均載有破血的作用，而未提到利小便的作用。《本草綱目》在附方中引《金匱要略》蒲灰散，雖提到蒲席灰，但在論主治中，僅説它主治筋溢惡瘡，未言及治小便不利。徐中可説蒲灰即蒲席燒灰之根據，是從《本草綱目》附方而來，其主治功用的理論依據不充分。再者就算蒲席有利小便的功用，若經燒灰，其作用必由利小便而變為收斂小便，所以蒲灰即蒲席燒灰之説也是沒有根據的。

5．蒲黃甘辛、涼。《本經》《藥性論》《日華子本草》等書都詳細的記載了蒲黃有利小便、消淤血、治尿血及小便不通的作用。這就説明《醫學綱目》認為蒲灰即蒲黃粉的説法，是有理論根據的。再者，《千金要方》是《金匱要略》以後的第一部方書，凡是《金匱要略》中的方劑大多可見於《千金要方》，該書所載治療小便不利用蒲黃與滑石，與《金匱要略》藥物主治基本相同。可見《千金要方》中用蒲黃滑石治療小便不利，是從《金匱要略》蒲灰散而來。由此可以認定蒲灰散中的蒲灰，即是蒲黃之灰粉。

根據以上考證認為，蒲灰即蒲黃之灰粉。蒲黃在臨牀上，有生用或炒用的不同，據《大明本草》載：“破血消腫者生用，補血止血者須炒用”，從該方配伍滑石來看，應以生用為是。蒲黃涼血消淤，通利小便；滑石清利濕熱。二藥共奏涼血化淤、利竅泄熱之功。 ^[3]