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腹積水

鎖定
腹積水,是指腹腔內遊離液體的過量積聚。在任何病理情況下導致的腹腔內液量增加超過200ml即稱為腹積水。
中文名
腹積水
病    症
心血管疾病
應做檢查
體格檢查
鑑別診斷
肝臟疾病引起

腹積水病症

腹積水心血管疾病

1、慢性充血性右心衰竭
2、心包炎:如滲出性心包炎、慢性縮窄性心包炎。
3、癆型克山病

腹積水肝臟疾病

4、肝臟血管疾病
(1)肝靜脈阻塞綜合徵。
(3)下腔靜脈阻塞綜合徵。

腹積水腹膜疾病

如滲出性結核性腹膜炎、急性胰腺炎併發腹膜炎、肺吸蟲性腹膜炎、播散性紅斑狼瘡性腹膜炎、膽固醇性腹膜炎、肉芽腫性腹膜炎。
腹膜的轉移瘤、腹膜間皮瘤

腹積水腎臟疾病

1、慢性腎炎腎病型

腹積水營養腹積水

低蛋白血癥

腹積水其他原因

1、乳糜性腹腔積水

腹積水應做檢查

腹積水病史

不同病因引起的腹腔積水都具有各原發病的病史。如由心臟病引起的腹腔積水,往往有勞力性呼吸困難、活動後下肢水腫、夜間睡眠常取高枕位或半坐位。由肝臟病引起的腹腔積水,多有肝炎慢性肝病史。

腹積水體格檢查

對腹腔積水的體格檢查除有移動性濁音外,常有原發病的體徵。
由心臟疾病引起的腹腔積水查體時可見有發紺、周圍水腫、頸靜脈怒張心臟擴大心前區震顫肝脾腫大心律失常心瓣膜雜音等體徵。
肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃無光澤,皮膚鞏膜黃染、面部、頸部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁靜脈曲張肝脾腫大等體徵。
腎臟疾病引起的腹腔積水可有面色蒼白,周圍水腫等體徵。
患者有消瘦、惡病質淋巴結腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤

腹積水實驗室檢查

實驗室檢查常為發現病因的重要手段。肝功能受損、低蛋白血癥可提示有肝硬化,大量蛋白尿,血尿素氮及肌酐升高提示腎功能受損。通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹腔積水的性質和鑑別腹腔積水的原因。

腹積水器械檢查

腹積水鑑別診斷

肝臟疾病引起
暴發性肝衰竭,由多種原因引起的急性、大量肝細胞壞死,在短時期內進展為肝性腦病的一種綜合徵。
(二)肝硬化
肝硬化是指各種原因引起肝臟結締組織增生,導致原有的肝小葉結構破壞,形成假小葉,臨牀有肝功能損傷,門脈高壓形成等表現。
(三)肝臟腫瘤
肝臟產生腹腔積水的腫瘤主要是惡性腫瘤。原發於肝臟的惡性腫瘤,絕大部分為原發性肝癌,在中晚期可出現腹腔積水。
(一)肝靜脈阻塞綜合徵
急性肝靜脈阻塞綜合徵大多數有腹痛肝腫大壓痛和腹腔積水三聯徵,慢性患者有肝腫大、體側支循環形成和腹腔積水三聯徵。
(二)肝小靜脈閉塞病
肝小靜脈閉塞病臨牀表現非常近似肝靜脈阻塞綜合徵。主要表現有靜脈流出道梗阻而出現肝臟腫大、腹腔積水和水腫。
根據發病急緩可分為急性型和慢性型。急性型可有腹痛、腹脹等症狀。慢性型與門靜脈高壓症狀相似。
(四)下腔靜脈阻塞綜合徵
下腔靜脈阻塞所導致的靜脈血液迴流受阻而出現的一系列的臨牀表現稱為下腔靜脈阻塞綜合徵。
(一)腹膜的炎症
1、滲出性結核性腹膜炎
主要臨牀表現為發燒盜汗食慾缺乏、腹痛腹脹、有腹壁柔韌感或有腫塊。
2、胰源性腹腔積水
血清澱粉酶增高,腹腔積水澱粉酶增高和腹腔積水蛋白含量增加為本病的三聯徵。是診斷本病的重要依據。
3、肺吸蟲病性腹膜炎
可有腹痛、腹腔積水等症狀。
4、播散性系統性紅斑狼瘡併發腹膜炎
可產生腹腔積水,腹腔積水呈漿液性滲出液,量一般不多。
5、膽固醇性腹膜炎
6、肉芽腫性腹膜炎
表現為腹脹、腹痛、腹部觸痛、發熱,噁心和嘔吐有少量腹腔積水。
7、糖衣肝
本病多見於中年,早期可無症狀,晚期出現重度腹腔積水及類似肝硬化腹腔積水期的體徵。本病腹腔積水頑固但一般無惡病質、黃疸上消化道出血
8、嗜酸性粒細胞性腹膜炎
(二)腹膜腫瘤
腹膜轉移癌常為腹腔臟器癌的晚期表現。可見於胃、肝、胰、卵巢等臟器的癌瘤。主要臨牀表現為原發癌的局部症狀、腹腔積水、瀰漫性腹痛、惡病質與體重減輕。
腎臟病引起
慢性腎炎腎病型及腎病綜合徵可出現大量的腹腔積水,腹腔積水為漏出液。臨牀上有高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥及高膽固醇血癥等。
營養障礙性疾病引起
腹腔積水一般為漏出液。低蛋白症被糾正以後腹腔積水消失。
其他原因引起
(一)腹膜臟器惡性淋巴瘤
下肢水腫及腹腔積水可為乳糜性腹腔積水。多有不同程度的發熱、消瘦、表淺淋巴結腫大及腹腔腫塊。
可有表情淡漠、面色蒼白、毛髮脱落、皮膚乾燥等症狀。
(四)梅格斯綜合徵
本病具有盆腔腫瘤(絕大多數為卵巢纖維瘤)、腹腔積水與胸水三大特徵。