肝掌

引起肝掌的原因包括疾病、藥物、生活方式三大因素，其中，疾病因素中以肝硬化較為常見。除疾病之外，藥物及生活方式不當，比如飲食不衞生、長期酗酒等都會引起肝掌。

肝硬化是導致肝掌的常見病因。

肝硬化大部分是肝炎遷延不愈繼發形成的疾病。

肝硬化的出現往往伴隨着肝臟組織的損傷，肝臟代償功能進一步下降，進而導致肝掌的出現。

患者由於感染肝炎病毒，導致肝臟損害的一類傳染性疾病。中國以乙型肝炎最常見。各類型臨牀症狀相似，以食慾下降、疲乏、黃疸、肝功能異常為主要臨牀表現。

脂肪性肝病是肝臟內脂肪過多為特徵的一類疾病。分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。

酒精性脂肪性肝病一般是由於大量飲酒，導致過量的酒精在肝細胞內蓄積，使肝臟無法正常工作，繼而導致脂肪性肝病的發生。

不潔飲食、長期酗酒、營養不良等。由於營養攝入不足或者吸收代謝異常導致的營養不良。

肝掌的主要外觀表現為：雙手手掌兩側的大、小魚際和指尖掌面呈粉紅色斑點和斑塊，色如硃砂，加壓後即變成蒼白色，解除壓迫後又呈紅色，掌心顏色正常，可看見大量擴展連片的點片狀小動脈，不僅手掌有，腳底也有。

當出現肝掌，伴隨鼻腔、牙齦出血或皮膚黏膜瘀點瘀斑，嘔血黑便，消瘦乏力，精神不振，皮膚鞏膜黃染，尿色加深等時，應及時就醫。

就醫前應準備該次出現症狀的時間，期間服藥或治療的情況，外院就診情況及治療經過，平時慢性疾病，如高血壓、糖尿病、肝臟疾病的情況，平時有無大量飲酒及服用中藥病史等。

發生急性出血（如嘔血、黑便）、休克、認知障礙、譫妄、昏迷，請立即前往醫院急診科就診或撥打急救電話120。

若患者僅出現較輕症狀（如黃疸、消瘦、腹水等）或既往狀態良好，應前往消化內科就診。

若患者出現急診指徵，如食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等，需立即送往急診內科進行搶救。

對於出現肝掌者，應結合病史、體格檢查、肝功能、超聲檢查、CT或磁共振掃描等多項檢查，並綜合分析判斷，以便作出正確診斷。

檢測血沉、白細胞及C反應蛋白，反映是否存在炎症，判斷其嚴重程度。

主要檢測白蛋白、血清總蛋白、凝血酶原時間、膽紅素及各種肝臟酶（如：鹼性磷酸酶、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶等）等水平，以評估肝臟的正常功能是否異常，以及發現患者是否長期患有肝炎。

主要針對肝硬化病因，包括抗核抗體檢測、抗線粒體抗體檢測、肝炎病毒檢測、血液酒精濃度檢測、血清銅藍蛋白檢測等，有助於發現自身免疫性肝炎、原發性膽汁肝硬化、慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎及肝豆狀核變性等導致肝硬化的病因。

判斷肝臟大小，發現膽管阻塞及腫瘤，主要包括腹部超聲、腹部CT等，主要掃描部位是肝和膽囊。

確診肝硬化的“金標準”。同時，對發現肝炎有一定作用。

肝硬化患者易併發消化道靜脈曲張出血，尤其是食管胃底靜脈曲張出血，通過胃鏡及內鏡檢查可以發現是否存在靜脈曲張及出血點，便於預防和緊急止血。

肝掌的診斷主要針對肝硬化的診斷，診斷內容包括確定有無肝硬化、尋找肝硬化原因、肝功能評估及併發症診斷。

臨牀診斷肝硬化，通常以肝功能減退和門靜脈高壓同時存在為依據。

影像學所見肝硬化的徵象，有助於診斷。

當肝功能減退和門靜脈高壓證據不充分、肝硬化的影像學徵象不明確時，肝活檢可建立診斷。

肝硬化病因還包括藥物性肝硬化、自身免疫性肝硬化等。

診斷肝硬化時，應儘可能搜尋其病因，以利於對因治療。

根據肝炎病毒抗原、抗體檢測，肝腎功能、凝血功能、肝穿刺活檢等檢查，進行診斷。

根據患者飲酒史、體徵（如：肥胖，黃疸，肝區疼痛等）、肝功能檢查、影像學檢查及組織病理學檢查等進行診斷。

肝硬化是導致肝掌症狀的主要因素，而肝硬化導致的腹腔積液以及肝大等症狀，其他疾病亦可存在，在臨牀上易與肝硬化相混淆，故需與以下疾病進行鑑別。

需與結核性腹膜炎、腹腔內腫瘤、腎病綜合徵、縮窄性心包炎和巨大卵巢囊腫等鑑別。

應除外慢性肝炎、血液病、原發性肝癌和血吸蟲病等。

肝硬化無法自愈，臨牀上的常規治療也只能延緩其發展速度。

肝病的終末階段會發生肝硬化，由於肝臟功能嚴重受損，會影響患者生活質量。肝硬化患者需要休息甚至卧牀，勞動能力降低，無法從事繁重的工作。肝硬化也有進展為肝癌的風險，其併發症甚至可以直接影響患者的生命健康。

對於代償期患者，治療旨在延緩肝功能失代償、預防肝細胞肝癌。對於失代償期患者，則以改善肝功能、治療併發症、延緩或減少對肝移植需求為目標。

去除或減輕病因：抗肝炎病毒治療及針對其他病因治療。

慎用損傷肝臟的藥物：避免不必要、療效不明確的藥物，減輕肝臟代謝負擔。

鼓勵腸內營養，減少腸外營養。

肝硬化常有消化不良，應進食易消化的食物，以碳水化合物為主。蛋白質攝入量以患者可耐受為宜，輔以多種維生素，可給予胰酶助消化。

對食慾減退、食物不耐受者，可給予預消化的、蛋白質已水解為小肽段的腸內營養劑。

肝衰竭或有肝性腦病先兆時，應減少蛋白質的攝入。

膽汁淤積時，可用微創手術解除膽道梗阻，避免對肝功能的進一步損傷。

可口服保護肝細胞的藥物，如熊去氧膽酸、多烯磷脂酰膽鹼、還原型谷胱甘肽等。

腹腔積液：限制鈉、水攝入。

利尿。

經頸靜脈肝內門腔分流術：可有效緩解門靜脈高壓，増加腎臟血液灌注，顯著減少甚至消除腹腔積液。

排放腹腔積液加輸注清蛋白：用於不具備經頸靜脈肝內門腔分流技術、對經頸靜脈肝內門腔分流術禁忌及失去經頸靜脈肝內門腔分流術機會時，頑固性腹腔積液的姑息治療。

自發性細菌性腹膜炎：選用肝毒性小、主要針對革蘭陰性桿菌併兼顧革蘭陽性球菌的抗生素，如頭孢哌酮或喹諾酮類等。

一般急救措施和積極補充血容量：血容量不宜補足，達到基本滿足組織灌注、循環穩定即可。

藥物：儘早給予收縮內臟血管藥物，如生長抑素、奧曲肽、特利加壓素或垂體加壓素，減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓，從而止血。生長抑素及奧曲肽是治療食管胃底靜脈曲張出血最常用的藥物。對於中晚期肝硬化，可予以第三代頭抱類抗生素，既有利於止血，也減少止血後的各種可能感染。

內鏡治療：當出血量為中等以下，應緊急採用內鏡下靜脈曲張套扎術或組織膠注射術治療。

經頸靜脈肝內門腔分流術：對急性大出血的止血效果良好。

急性發作時，應對症處理、防止急性肝炎向慢性肝炎轉變。

對於長期慢性肝炎患者，應以抑制病毒、預防併發症、改善生活質量為主。

主要針對乙型肝炎及丙型肝炎進行治療，包括營養支持、口服抗病毒藥物、服用保肝藥物等。

如患者存在免疫功能異常，可使用調整免疫功能的藥物。

主要是戒酒和營養支持治療，減輕病情嚴重程度，改善營養不良情況。

一般情況下，可以通過戒酒達到自愈。

如出現黃疸、肝大、腹痛等症狀，可以使用保肝藥物、降脂藥以及抗氧化劑藥物進行治療。

如有嚴重酒精成癮患者，可以酌情使用阿片類藥物拮抗劑（如納曲酮、納美芬等）以及調節γ-氨基丁酸受體藥物（如巴氯芬、阿坎酸等）進行戒斷。但必須在醫師的指導下服用並嚴格遵守劑量。

參考來源： ^[1-5]