腹部CT

正常CT表現 　CT圖像為腹部某一橫斷圖像，須根據各臟器的解剖部位進行掃描。 　(1) 肝臟 　CT可顯示肝臟輪廓、大小、密度和內部結構。正常肝臟密度均勻，CT值為40-70H，比脾臟高。不同層面上，所顯示的肝臟各葉、段的大小、形狀有所不同。如肝門以層，可顯示“H”形低密度帶狀影。右縱裂為膽囊窩，左縱裂為肝鐮狀韌帶，中間為肝門，內含肝動脈、門靜脈和肝管。左縱裂左側為左葉，右縱裂右側為右葉，兩裂之間肝門前方為方葉，肝門後方為尾葉。 　(2) 膽囊和膽道 　膽囊位於膽囊窩內，橫徑大小為4cm，囊內含膽汗，其密度低於鄰近肝組織，為5-30H，形狀呈卵圓形、圓形，邊界清楚。正常肝內，外膽管不顯影，當擴張時才顯示。擴張的膽管表現為以肝門向肝內延伸的樹枝狀低密度影。 　 腹部橫斷層面圖象 　 腹部橫斷層面圖象 　(3) 胰腺 　CT可顯示胰腺的輪廓、密度、形狀和大小。正常胰腺密度均勻，CT值為40-50H，略低於周圍臟器。胰腺形似一卧蠶狀，分為頭、體和尾三部分。前後徑：頭部3cm，體部2.5cm、尾部2cm。 　(4) 脾臟 　呈新月狀。脾臟密度均勻，CT值低於肝臟，與胰腺近似。大小、長度不超過5個肋單元(一肋單元等於一個肋間或肋骨斷面)。 　(5) 腎臟及腎上腺 　腎位於脊柱兩側，在不同層面上可呈橢圓形、馬蹄形，馬蹄形開口指向內前方，為腎盞腎盂低密度所致。腎實質密度均勻。腎上腺在腎上極呈“人”字形或三角形。 　(6) 大血管 　腹主動脈位於脊柱左前方，呈圓形或類圓形，其兩側與膈相連。下腔靜脈位於脊柱右前方，扁圓形。門靜脈位於尾狀葉的前方。

異常結果：

一、肝臟疾病

(1) 肝硬化 　肝實質破壞後，引起不同程度的脂肪浸潤、纖維組織增生和再生結節出現。　CT表現：　① 大小：早期廣泛脂肪變致肝增大，晚期肝縮小，肝左右葉大小比例失調，肝門和縱裂增寬。　② 外形：結節突出使肝外緣凸凹不平，也使原為凹陷的內側緣隆突。　③ 密度：脂肪變時減低。侷限性減低，有時難以同原發或繼發癌病灶鑑別。　④ 脾腫大是肝硬化重要的間接徵象，但並非所有肝硬化均發生脾腫大。門脈高壓時可見脾門附近出現粗大、迂曲血管影像。　⑤ 腹水徵：肝與腹壁間距離增大，出現水樣密度帶狀影。

(2) 脂肪肝 　大多數脂肪浸潤廣泛而均勻，少數為侷限性，CT表現為肝密度減低，低於脾臟，嚴重者CT值為負值，因而使肝內血管顯示為樹枝狀較高密度影。

(3) 肝腫瘤 　CT對肝腫瘤檢出率高，並可確定腫瘤的數目、大小以及範圍，但有時定性診斷困難。 　① 肝囊腫 　CT表現為邊界清楚的球形低密度區，CT值與水近似。 　② 肝海棉狀血管瘤 　CT平掃為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區。動態增強掃描可見病灶邊緣結節狀增強，並向中心逐漸擴展，持續一段時間後才恢復原來的密度。該過程所需時間長短與病灶大小成正比。此特徵性CT表現有利於定性診斷。 　③ 肝癌 　原發性肝細胞癌為我國常見的肝臟惡性腫瘤。根據腫瘤大小分為小肝癌(3cm以下)、巨塊型、多髮結節型和瀰漫型。CT掃描見大多數肝癌為低密度，但少數肝癌為等密度，CT不易發現。低密度灶為圓形、橢圓形、分葉形或不規則形。瘤內因壞死、液化等出現更低密度區，中間和邊緣可見瘤結節。另外還應注意下列間接徵象：肝外形有侷限性隆突。肝門，膽囊、胰腺和胃移位。80%的肝癌伴發肝硬化。 　肝轉移癌常表現為肝內多發類圓形低密度區，其大小不一。增強可見瘤體增強或環形徵。鑑別診斷需藉助其他臨牀資料。

(4) 肝膿腫 　CT表現為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區，CT值因膿腔內容物成份不同而差別也大。如含氣體，可見氣液麪，即可確定診斷。增強掃描以膿腫邊緣呈環形徵。

(5) 肝包蟲病 　為圓形或卵圓形病灶，邊界清楚，壁薄，囊壁常有鈣化，大囊之內可有多個子囊。

二、膽道疾病

(1) 黃疸 　CT對黃疸患者的鑑別價值頗高，可以確定是否為梗阻性黃疸、梗阻的平面和梗阻的病因。 　梗阻性黃疸表現為膽道系統擴張。　① 肝內膽管擴張：肝內出現由肝門向肝內延伸的低密度樹枝狀影，無增強效應。　② 肝總管和膽總管擴張：肝門或胰頭出現卵圓形或卵圓形低密度影，即為擴張膽總管的橫斷面，稱之為環徵。　③ 膽囊增大。 　梗阻平面的判定主要根據膽系擴張的範圍。　① 肝總管平面梗阻：僅肝內膽管擴張，膽囊多縮小　② 胰腺上段膽總管梗阻：肝內膽管擴張，肝門出現環徵，胰頭內不出現環徵，膽囊可能增大　③ 胰內段總膽管梗阻：肝內膽管擴張，肝門和胰頭內出現環徵，數個平面均見環徵，胰頭內不出現環徵，膽囊可能增大　④ 壺腹區梗阻：全部膽系擴張，在鈎突平面可見到總膽管擴張影。 　梗阻病因的判定必須綜合分析梗阻的部位、有無腫塊或結石及其他一些徵象，再結合臨牀資料。梗阻的病因很多，一般為腫瘤，炎症和結石。不同平面好發病有所不同，故梗阻平面確定有助於病因分析。

(2) 膽石症 　膽石CT值與鈣含量成正比。 　膽囊結石一般顯示為膽囊內高密度，大小、形態不一。純膽固醇結石，不顯影。膽囊結石常伴發膽囊炎，見膽囊壁不規則增厚和鈣化。膽管結石，除顯示結石本身外，還可見結石引起的膽管梗阻性擴張。

(3) 膽系腫瘤 　膽囊癌表現為膽囊增大，囊壁不均勻增厚和密度不均，增強掃描顯示高密度塊影、膽管癌除顯示癌瘤造成的膽系梗阻外，還可顯示癌本身或肝門腫塊。

三、胰腺疾病

胰腺為腹膜後臟器，是普通X線檢出的難點。CT可顯示胰腺及其周圍結構，故診斷準確性高。 　(1) 胰腺癌 　直接徵象為腫塊或胰腺局部增大，等密度多見，少數為低密度。間接徵象為胰管因腫瘤浸潤和壓迫所致遠側擴張，如主胰管和膽總管同時擴張，則顯示雙管徵。如胰腺癌擴散，浸潤周圍脂肪層而致輪廓模糊。淋巴轉移使胰腺及大血管周圍淋巴結腫大。肝轉移和腹膜後轉移可引起腹水徵。 　(2) 胰腺炎 　急性胰腺炎表現為胰腺腫大、變形和邊緣模糊。慢性胰腺炎顯示胰腺萎縮萎縮或增大、變形、鈣化和假性囊腫。

四、腎臟疾病

(1) 腎囊腫 　多發生在腎實質內，CT表現為單發或多發的邊緣清楚的圓形或類圓形低密度區，CT值為6-18H。 　(2) 腎細胞癌 　CT表現腎實質內有密度不均勻的腫塊，其中常見到鈣斑。癌瘤轉移至主動脈淋巴結時，CT易於顯示。 　(3) 腎盂癌 　多為移行細胞癌，主要CT表現為腎盂內腫塊，約50%的患者有腎盂積水。

五、腎上腺腫瘤

由腎上腺皮質和髓質衍生而來。CT可檢出小至5mm腫塊……腎上腺邊緣平直和向外凸時要高度懷疑腫瘤存在。

六、其他

腹內其他器官，如膀胱、前列腺、女性內生殖器腫瘤和腹膜後淋巴結轉移癌均可由CT檢出確診。 　需要檢查的人羣：腹腔臟器病變、損傷的患者。

不合宜人羣：嚴重心、腎功能衰竭的患者和對對比劑過敏的患者。 　檢查前注意： 　(1) 檢查前，禁食4小時，最好前一天晚上起空腹。 　(2) 下腹部CT檢查於前一天晚上8點、10點、檢查當天6點、8點各服用造影劑200-300mL。待膀胱充盈後方可進行檢查。 　(3) 造影劑的服用方法和服用時間放射科工作人員會向患者做細緻交代。 　(4) 需要增強掃描的患者，請家屬在同意接受碘造影劑檢查説明書上簽字。有藥物過敏史、心肝腎功能不全病史者請主動告知醫務人員，以防意外發生。 　(5) 檢查前須將詳細病史及各種檢查結果告知CT醫生，如有自己保存的X線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給CT醫生以供參考。 　(6) 要向醫生説明有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。 　(7) 去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質的內衣和各種物品：如頭飾、髮夾、耳環、項鍊、玉佩、錢幣、皮帶和鑰匙等。 　(8) 如作CT增強掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。 　(9) CT增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，20分鐘後無反應，方可進行檢查。 　(10) 1周內不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空後；急於作CT檢查者，應在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完後，再行CT檢查。 　檢查時要求： 　(1) 檢查時聽從技術人員的指導，保持體位不動，配合檢查進行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。 　(2) 遵從醫囑，定時、定量地將對比劑喝完。 　(3) CT機上配有對講機，在檢查中如有不適，或發生異常情況，應立即告知醫生。

在檢查前病人通常需要喝2%的含碘對比劑的水溶液，其目的之一是：讓對比劑充盈整個腸腔，以減少腸腔積氣在X線作用下所產生的偽影，避免因偽影而影響診斷效果；其二是：將腸道充盈後便於對疾病進行鑑別診斷，以提高診斷的正確率。因此，當您喝完對比劑後需要一個過程，待所喝對比劑到達所要檢查部位的腸腔後便可進行CT檢查了。懷疑是結石，如：膽囊結石、腎臟結石等；急性胰腺炎、腸梗阻、腸穿孔時通常不需喝對比劑，這樣做是防止對比劑掩蓋病情或加重病情。

老年人腹主動脈瘤，腹主動脈縮窄，網膜扭轉，艾滋病人的急性闌尾炎，後壁穿孔性潰瘍，小兒慢性充血性脾腫大，小兒回盲腸綜合徵，結核性腸繫膜淋巴結炎，繼發性腹膜炎，肝棘球蚴病

四支怠惰，熱深厥深，邪陷厥陰，默默嗜卧，皖腹痞悶，腹疼不食，腹中積癖，蜘蛛蠱，吐逆滑泄，脈絡暴露