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頸靜脈怒張

鎖定

頸靜脈是右心房的壓力計，可反映右心房壓力及容積的變化。患者取30°～45°的半卧位時，頸外靜脈充盈高度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。頸靜脈怒張伴有肝頸反流徵陽性者，是臨牀判定右心衰竭的一項重要指標。

中醫病名: 頸靜脈怒張
就診科室: 心外科
常見發病部位: 心臟

常見病因: 右心衰竭、心包病變、上腔靜脈綜合徵、呼吸系統疾病可引起
常見症狀: 表現為頸靜脈充盈、飽滿、腫大、搏動

頸靜脈怒張病因

1.右心衰竭：如慢性肺源性心臟病、限制型心肌病、先天性心臟病、右室梗死、肺栓塞等。

2.心包病變：如心包積液、縮窄性心包炎。

3.上腔靜脈綜合徵。

4.呼吸系統疾病：如張力性氣胸、支氣管哮喘-哮喘持續狀態等。

頸靜脈怒張臨牀表現

表現為頸靜脈充盈、飽滿、腫大、搏動。

頸靜脈怒張檢查

1.體格檢查

進行心肺及全身檢查。檢查時，患者取半卧位，呈30°～45°，觀察頸外靜脈充盈情況。頸靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角間距的2/3即可診斷。

2.輔助檢查

（1）X線胸透或攝片。

（2）心電圖檢查。

（3）超聲心動圖。

（4）白細胞、血氣分析、血沉等檢查。

（5）胸部CT、MRI。

頸靜脈怒張診斷

1.病史

詢問患者頸靜脈出現的時間、誘發因素、是否有頸靜脈搏動、有無心臟病史、外傷史及吸煙史等。

2.臨牀表現

頸靜脈充盈、飽滿、腫大、搏動。

3.輔助檢查

（1）X線胸透或攝片：心包積液檢查可見心影向兩側擴大，呈燒瓶狀，心臟搏動減弱或消失提示；縮窄性心包炎可見心影呈三角形，心包有鈣化。

（2）超聲心動圖：對某些心臟病病因與病理的診斷有重要的地位，是心臟病病因診斷的重要手段之一。

（3）心電圖：可見房室肥大，傳導阻滯，心肌缺血，異位心律等。

頸靜脈怒張治療

1.一般治療

控制液體瀦留，嚴格限制鈉鹽攝入，慎用利尿劑。

2.病因治療

（1）由大面積肺栓塞性肺動脈高壓而導致右心衰竭者，應早期溶栓、抗凝治療，必要時手術取栓。

（2）心力衰竭者，使用利尿進行治療，以減輕頸靜脈怒張及水腫。

（3）心包縮窄者，應儘早行心包剝脱術治療。

（4）心臟壓塞者，為了緩解右心受壓，應給予患者心包穿刺或開窗引流。

（5）上腔靜脈壓迫綜合徵者，積極治療原發病。

3.手術治療

房間隔造口術、心臟移植等。

4.其他

（1）降低右室前負荷和後負荷，增強心肌收縮力。

（2）同步化治療，控制節律。

（3）進行抗血小板、抗凝治療。

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最近更新： little3fox （2023-09-14）

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